ГЕПАТОЛОГИЯ и ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

«ДОРОЖНАЯ КАРТА» БИОМАРКЕРОВ ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ТЕЧЕНИИ HBV-ИНФЕКЦИИ

Н. Д. Коломиец — 2024-06-05

Введение. Вирус гепатита В (HBV) вызывает как острую, так и хроническую инфекцию, которая может протекать бессимптомно, в легкой форме или в виде тяжелого или молниеносного гепатита. Тестирование на маркеры HBV и установление диагноза гепатита В (ГВ) – ключевой компонент эффективного влияния на течение эпидемического процесса и открывает возможность лицам с хроническим гепатитом В (ХГВ) получить эффективную помощь, чтобы предотвратить или затормозить прогрессирующее поражение печени. Цель исследования – представить диагностическую «дорожную карту» биомаркеров HBV для врачей разных специальностей, занимающихся вопросами диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики HBV-инфекции. Материал и методы. Осуществлен электронный поиск в PubMed, UpToDate, Scopus, Web of Science, elibrary, CDC, ECDC, WHO/ВОЗ с использованием ключевых слов. В соответствии с заданными критериями поиска и целью исследования, изучены названия, аннотация и полный текст научных статей, что в полном объеме отражено в списке литературных источников. Результаты. Дана характеристика естественного течения ХГВ, на фоне которого рассматриваются известные диагностические маркеры и новые серологические возможности мониторинга лечения, такие как ядерный антиген (HBcrAg), прегеномная РНК (pgRNA), количественное определение антител – qAntiHBc. Диагностическая и прогностическая эффективность «классических» и «новых» биомаркеров при их совместном применении открывает новые возможности для решения эпидемиологических или клинических задач. Выводы. Труднодоступность новых тестов в виде коммерческих диагностических наборов осложняет применение части из них, по крайне мере – HBcrAg, pgRNA, qAnti-HBc, находящихся в «листе ожидания» для внедрения.

ГЛАВHЫЕ ИТОГИ ИЗУЧЕHИЯ ОHКОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ВИРУСHОГО ГЕПАТИТА В ЗА МИHУВШИЕ ТРИДЦАТЬ ЛЕТ

М. К. Мамедов — 2024-06-05

Обзоp посвящен пpоблеме виpусного гепатита В с точки зpения совpеменной онкологии и отpажает важнейшие итоги 30-летнего изучения данной инфекции с позиции онкологов. Автоpы обобщили данные, демонстpиpующие существование нескольких онкологических аспектов инфекции, вызванной виpусом гепатита В (ВГВ), в частности: pоль ВГВ-инфекции в возникновении гепатоцеллюляpного pака и опухолей дpугого гистогенеза; особенности pаспpостpанения и течения данной инфекции сpеди онкологических пациентов; значение данной инфекции в онкологической клинике; тактика лечения онкологических пациентов с ВГВ-инфекцией; возможности лекаpственной коppекции негативного влияния инфекции на течение онкологических заболеваний.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ОЖИРЕНИЯ И ВАРИАНТЫ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Е. И. Макаревич — 2024-06-05

В обзоре рассматривается проблема ожирения и варианты его хирургической коррекции, основываясь на данных литературы. Кроме того, определяются условия и техника их выполнения, положительные и отрицательные стороны, а также перспектива и целесообразность использования на современном уровне развития бариатрической хирургии.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НЕОПУХОЛЕВОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ И ХОЛАНГИТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ И ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ФИБРИНОГЕНА

Ш. С. Аль-Кубайси — 2024-06-06

Введение. Механическая желтуха (МЖ) и холангит считаются актуальными заболеваниями в неотложной хирургии, так как характеризуются сложным патогенезом, риском осложнений и высокой летальностью. Цель исследования – установить выраженность гемостатических расстройств в сопряженности с полиморфизмом гена фибриногена (FGB (G(-455)A)) у пациентов с неопухолевой МЖ и холангитом разной тяжести. Материал и методы. В основу положены результаты обследований 25 пациентов с доброкачественной МЖ и холангитом, разделенных на 2 группы: группа 1 (n=12) – с легкой степенью; группа 2 (n=13) с тяжелой формой. Методы исследования включили определение эндогенной интоксикации, функционального статуса печени и коагуляционной активности крови. Генетический анализ гена FGB (G(-455)A)) выполнен при помощи полимеразной цепной реакции (ПРР) методом Real-time ПЦР. Тяжесть заболевания определена по шкале В. Д. Федорова (2000). Результаты. Ранняя стадия МЖ и холангита сопровождаются эндотоксикозом, который ведет к поражению ряда органов и систем, особенно печени. Последней принадлежит важная роль в изменении активности системы свертывания крови. Данные расстройства имели сильную связь с тяжестью заболевания: при легкой степени характер был менее выраженным и обратимым, при тяжелой – стойким и тяжелым. Гемостатические нарушения, регистрируемые в раннем сроке заболеваний, находятся в зависимости от степени тяжести: при легкой форме отмечены гиперкоагуляция и нормофибринолиз, при тяжелой – гипокоагуляция и гипофибринолиз. Генетический полиморфизм гена фибриногена FGB (G(-455)A) оказал существенное влияние на патогенетический процесс МЖ и холангита. Установлено, что у пациентов с мутантным генотипом (А/А) гена FGB отмечена наибольшая выраженность нарушения системы гомеостаза при сравнении с пациентами с генотипами G/G и G/А – с минимальным дисбалансом. Выводы. Гемостатические нарушения, сопряженные с полиморфизмом гена фибриногена FGB (G(-455)A), играют существенную роль в патогенезе МЖ и холангита.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

М. М. Абдикеримова — 2024-06-06

Введение. Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) В и С относятся к социально значимым инфекциям. В мире с хроническим гепатитом В (ХГВ) проживает более 290 млн человек и более 58 млн были инфицированы вирусом гепатита С (ВГС). Ежегодно вновь инфицированными становятся около 1,5 млн человек. ХВГ в последние годы занимают одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии у беременных. Цель исследования – оценить особенности течения беременности и родов у женщин с ХВГВ, ХВГС и ХВГВ+С. Материал и методы. В работе представлены результаты ретроспективного анализа индивидуальных карт беременных и историй родов (141) с ХВГВ, ХВГС и ХВГВ+С. Средний возраст беременных – 25,1±3,72 года. Результаты. ХВГВ, ХВГС и ХВГВ+С отрицательно влияют на течение беременности: возрастает угроза прерывания беременности, увеличивается частота гестозов, чаще выявляется хроническая фетоплацентарная недостаточность, многоводие и наступают преждевременные роды. Роды у беременных с ХВГ сопровождаются развитием осложнений: слабостью родовой деятельности, несвоевременным излитием околоплодных вод. Хроническая HCV-инфекция вызывает более серьезные метаболические изменения, чем НВV, что значительно осложняют течение беременности и родов. Выводы. ХВГВ, ХВГС и ХВГВ+С отрицательно влияют на течение беременности и родов.

ТЕСТ-СИСТЕМА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЦР В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ДНК ТТV В БИОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ

В. М. Семенов — 2024-06-06

Введение. Исследование биологического материала на наличие ДНК TTV методом ПЦР позволяет своевременно оценить функциональное состояние печени и иммунной системы человека. Цель исследования – создание компонентов для проведения ПЦР в режиме реального времени для обнаружения ДНК TTV в биологическом материале. Материал и методы. Проведены конструирование и подбор оптимальных праймеров и зондов с учетом размера (длины) ампликона, температуры отжига, нуклеотидного состава, распределения нуклеотидов по длине праймера, длины праймеров; возможности образования праймерами шпилек и димеров определяли с помощью программ Primer-BLAST/Primer3, FastPCR. Поскольку праймеры, даже абсолютно уникальные для тех или иных последовательностей ДНК, могли отжигаться и на неспецифичных участках, не относящихся к анализируемому гену, нами выполнялась проверка соответствия праймеров последовательностям целевого гена. С этой целью использовали online сервис NCBI Primer BLAST и оценивали локальное попарное выравнивание каждого из праймеров со всеми нуклеотидными последовательностями баз данных Refseq. Результаты. В результате проведенных исследований по подбору оптимальной температуры отжига праймеров, концентраций праймеров, а также подбору оптимальной пары нуклеотидов были определены основные параметры сконструированных праймеров. Выводы. Создан набор для обнаружения и количественной оценки ДНК TTV методом полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме реального времени, который стал основой для разработки коммерческой тест-системы.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ У ДЕТЕЙ

Н. И. Прокопчик — 2024-06-06

Введение. Муковисцидоз (МВ) – аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией в гене муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости (CFTR), характеризующееся поражением жизненно важных органов, тяжелым течением и неблагоприятным исходом. Цирроз печени – относительно редкое проявление муковисцидоза. Цель исследования – изучить причины смерти, морфологические изменения в печени при МВ по данным аутопсий и представить описание случая МВ с быстро прогрессирующим циррозом печени у ребенка 6 лет. Материал и методы. Проведен анализ клинико-лабораторных и инструментальных исследований при МВ и результатов морфологических изменений в печени по данным 10 аутопсий, выполненных в ГУЗ «ГОКПАБ». Результаты. Среди 10 умерших от смешанной формы МВ 5 пациентов были в возрасте 1-3 месяца, 2 – 1,5 года, 1 – 4,5 лет, 1 – 6 лет и 1 в возрасте 19 лет. У пациентов младенческого возраста отмечалось преимущественное поражение кишечника с развитием кишечной непроходимости и перитонита, в более старших возрастных группах – поражение легких с развитием хронического легочного сердца, хронической легочно-сердечной недостаточности, в меньшей степени – патологии поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. У одного 6-летнего пациента МВ осложнился сахарным диабетом, циррозом печени с портальной гипертензией. У всех пациентов отмечались выраженная белково-энергетическая недостаточность, психосоматические и психопатологические симптомы. Результаты патогистологического исследования печени пациентов младенческого возраста показали расширение междольковых желчных протоков с холестазом и перидуктальным фиброзом. С увеличением возраста пациентов степень выраженности приведенных изменений печени постепенно увеличивалась, включая прогрессирование жировой дистрофии. В ряде случаев зафиксирован диффузный фиброз с исходом в цирроз печени с портальной гипертензией. Внепеченочные желчные протоки и желчный пузырь на аутопсии были расширенными и заполнены желчью вязкой консистенции. Выводы. Характер морфологических изменений печени при МВ зависит от возраста пациентов и от воздействия экзогенных факторов. Только своевременная диагностика и ранняя комплексная терапия МВ позволит снизить прогрессирование необратимых процессов в разных органах и продлить жизнь пациентов.

ВЛИЯНИЕ ВАРИАНТА ЛИМФОДИССЕКЦИИ НА РАЗВИТИЕ МЕТАХРОННОЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

М. Ю. Ревтович — 2024-06-06

Введение. Метахронная перитонеальная диссеминация (МПД) – превалирующий вариант прогрессирования рака желудка (РЖ), существенно ухудшает результаты его радикального лечения. Интраперитонеальная диссеминация опухолевых клеток может происходить в процессе лимфодиссекции (ЛД), что определяет целесообразность оценки ее влияния на развитие МПД. Цель исследования – оценить влияние объема ЛД на развитие МПД у пациентов, радикально оперированных по поводу РЖ. Материал и методы. Проанализированы результаты радикального хирургического лечения 1080 пациентов, радикально оперированных по поводу РЖ (рТ1-4N0-3M0) без перехода на пищевод (мужчин – 647, женщин – 433) в зависимости от объема выполненной ЛД – D1 (n=151) или D2 (n=929). Оценены показатели выживаемости (метод множительных оценок Каплана-Мейера), кумулятивной инцидентности (КИ) конкурирующих событий – МПД, метастазов другой локализации, случаев летальности, не связанной с РЖ (анализ конкурирующих рисков). Результаты. Продемонстрирована возможность интраоперационной диссеминации опухолевых клеток в процессе выполнения ЛД в условиях метастатического изменения регионарных лимфоколлекторов и при отсутствии адъювантного лечения, что проявляется увеличением кумулятивной инцидентности МП как в изолированном варианте (для пациентов после D1 ЛД – с 8,3±2,8% при pN0 до 29,1±6,2% при рN1-3 (рGray<0,05); для пациентов после D2 ЛД – с 9,4±1,3% при pN0 до 27,3±2,1% при рN1-3 (рGray<0,05)), так и при сочетании с другими отдаленными лимфогематогенными метастазами (для пациентов после D1 ЛД – с 0 при pN0 до 1,8±1,8% при рN1-3; для пациентов после D2 ЛД – с 3,1±0,8% при pN0 до 11,1±1,5% при рN1-3 (рGray<0,05)). Выводы. При оценке вероятности развития МПД целесообразной представляется оценка состояния регионарных лимфоколлекторов. Вариант выполненной ЛД не влияет на КИ прогрессирования РЖ, включая развитие МПД.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПАНКРЕАТОЦИСТОЕЮНОСТОМИЯ

Э. В. Могилевец — 2024-06-07

Введение. Одно из наиболее частых осложнений хронического панкреатита – образование псевдокист поджелудочной железы (ПЖ). Несмотря на повсеместное распространение лапароскопического метода, до сих пор его относительно редко используют в хирургии ПЖ. Цель исследования – анализ результатов лапароскопической панкреатоцитоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки с кратким обзором литературы. Материал и методы. Приведены данные диагностических обследований, лабораторных исследований, а также результаты проведенного оперативного лечения пациентки по поводу кисты ПЖ. В данном случае применялся лапароскопический метод лечения кисты ПЖ с формированием панкреатоцистоеюностомы на выключенной по РУ петле. Результаты. В результате успешно проведенной лапароскопической операции пациентке удалось максимально сохранить целостность ПЖ и избежать послеоперационных осложнений. Выводы. Описанный случай из практики наряду с проанализированными публикациями свидетельствует о том, что лапароскопическое внутреннее дренирование при лечении кист со сформированной капсулой тела и хвоста ПЖ при хроническом панкреатите может стать приемлемым методом лечения. Это обусловлено тем, что данный вид операции исключает уменьшение объема паренхимы ПЖ, обладает меньшим риском рецидива в сравнении с наружными методами дренирования. Основываясь на вышеперечисленном, выбор данного метода характеризуется относительно низкой травматичностью, меньшим числом осложнений и достаточно коротким послеоперационным периодом. Для успешного проведения подобных операций необходимо наличие специального инструментария и навыков. Наличие эндоскопических сшивающих аппаратов отечественного производства способствует дальнейшему внедрению данного вида вмешательств в практику.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА С РЕЗЕКЦИЕЙ И ПЛАСТИКОЙ ДИАФРАГМЫ

К. С. Белюк — 2024-06-09

Введение. В связи со сложностью диагностики и выбора хирургического вмешательства лечение опухолевидных образований забрюшинного пространства – актуальный вопрос хирургии. Цель исследования – продемонстрировать результаты хирургического лечения пациента с опухолью забрюшинного пространства. Материал и методы. В статье представлено собственное клиническое наблюдение хирургического удаления опухолевидного образования забрюшинной клетчатки справа с резекцией диафрагмы, дренирования плевральной и брюшной полостей. Результаты. Исходя из лабораторных и инструментальных исследований, пациенту был выставлен клинический диагноз: желчнокаменная болезнь; хронический калькулезный холецистит; паразитарная киста правой доли печени. Интраоперационно было визуализировано опухолевидное образование заднебоковой стенки (около 5 см в диаметре), расположенное забрюшинно и связанное с правым куполом диафрагмы. Выполнено лапароскопическое удаление образования в пределах здоровых тканей с резекцией и пластикой правого купола диафрагмы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, без жалоб, для дальнейшего амбулаторного наблюдения у хирурга по месту жительства. Повторных обращений и поступлений не отмечено. Выводы. Клиническое наблюдение указывает на сложность диагностики опухолей забрюшинного пространства в предоперационный период, что следует учитывать при планировании операции. При выборе метода хирургического лечения приоритет следует отдавать современным малоинвазивным вмешательствам, даже при распространении патологии в смежные органы.

К 70-ЛЕТИЮ ПРОФЕССОРА МУРАДА КИЯСОВИЧА МАМЕДОВА

*** — 2024-06-10

14 мая 2024 г. исполнилось 70 лет Муpаду Киясовичу Мамедову, pоссийско-азеpбайджанскому виpусологу, иммунологу и эпидемиологу, доктоpу медицинских наук, пpофессоpу, заслуженному деятелю науки и техники, заслуженному вpачу А з е р б а й д ж а н с к о й Республики.