ГЕПАТОЛОГИЯ и ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

«ДОРОЖНАЯ КАРТА» БИОМАРКЕРОВ ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ ТЕЧЕНИИ HBV-ИНФЕКЦИИ

Н. Д. Коломиец, О. Н. Романова, В. М. Цыркунов, В. С. Высоцкая, Е. В. Гапеенко — Ср, 05 июн 2024 16:57:32 +0000

Введение. Вирус гепатита В (HBV) вызывает как острую, так и хроническую инфекцию, которая может протекать бессимптомно, в легкой форме или в виде тяжелого или молниеносного гепатита. Тестирование на маркеры HBV и установление диагноза гепатита В (ГВ) – ключевой компонент эффективного влияния на течение эпидемического процесса и открывает возможность лицам с хроническим гепатитом В (ХГВ) получить эффективную помощь, чтобы предотвратить или затормозить прогрессирующее поражение печени. Цель исследования – представить диагностическую «дорожную карту» биомаркеров HBV для врачей разных специальностей, занимающихся вопросами диагностики, лечения, диспансеризации и профилактики HBV-инфекции. Материал и методы. Осуществлен электронный поиск в PubMed, UpToDate, Scopus, Web of Science, elibrary, CDC, ECDC, WHO/ВОЗ с использованием ключевых слов. В соответствии с заданными критериями поиска и целью исследования, изучены названия, аннотация и полный текст научных статей, что в полном объеме отражено в списке литературных источников. Результаты. Дана характеристика естественного течения ХГВ, на фоне которого рассматриваются известные диагностические маркеры и новые серологические возможности мониторинга лечения, такие как ядерный антиген (HBcrAg), прегеномная РНК (pgRNA), количественное определение антител – qAntiHBc. Диагностическая и прогностическая эффективность «классических» и «новых» биомаркеров при их совместном применении открывает новые возможности для решения эпидемиологических или клинических задач. Выводы. Труднодоступность новых тестов в виде коммерческих диагностических наборов осложняет применение части из них, по крайне мере – HBcrAg, pgRNA, qAnti-HBc, находящихся в «листе ожидания» для внедрения.

ГЛАВHЫЕ ИТОГИ ИЗУЧЕHИЯ ОHКОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ВИРУСHОГО ГЕПАТИТА В ЗА МИHУВШИЕ ТРИДЦАТЬ ЛЕТ

М. К. Мамедов, М. И. Михайлов — Ср, 05 июн 2024 17:31:48 +0000

Обзоp посвящен пpоблеме виpусного гепатита В с точки зpения совpеменной онкологии и отpажает важнейшие итоги 30-летнего изучения данной инфекции с позиции онкологов. Автоpы обобщили данные, демонстpиpующие существование нескольких онкологических аспектов инфекции, вызванной виpусом гепатита В (ВГВ), в частности: pоль ВГВ-инфекции в возникновении гепатоцеллюляpного pака и опухолей дpугого гистогенеза; особенности pаспpостpанения и течения данной инфекции сpеди онкологических пациентов; значение данной инфекции в онкологической клинике; тактика лечения онкологических пациентов с ВГВ-инфекцией; возможности лекаpственной коppекции негативного влияния инфекции на течение онкологических заболеваний.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ОЖИРЕНИЯ И ВАРИАНТЫ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Е. И. Макаревич, В. В. Кудло, И. Г. Жук, Д. Ф. Якимович — Ср, 05 июн 2024 17:50:03 +0000

В обзоре рассматривается проблема ожирения и варианты его хирургической коррекции, основываясь на данных литературы. Кроме того, определяются условия и техника их выполнения, положительные и отрицательные стороны, а также перспектива и целесообразность использования на современном уровне развития бариатрической хирургии.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НЕОПУХОЛЕВОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ И ХОЛАНГИТЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ И ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА ФИБРИНОГЕНА

Чт, 06 июн 2024 06:04:09 +0000

Введение. Механическая желтуха (МЖ) и холангит считаются актуальными заболеваниями в неотложной хирургии, так как характеризуются сложным патогенезом, риском осложнений и высокой летальностью. Цель исследования – установить выраженность гемостатических расстройств в сопряженности с полиморфизмом гена фибриногена (FGB (G(-455)A)) у пациентов с неопухолевой МЖ и холангитом разной тяжести. Материал и методы. В основу положены результаты обследований 25 пациентов с доброкачественной МЖ и холангитом, разделенных на 2 группы: группа 1 (n=12) – с легкой степенью; группа 2 (n=13) с тяжелой формой. Методы исследования включили определение эндогенной интоксикации, функционального статуса печени и коагуляционной активности крови. Генетический анализ гена FGB (G(-455)A)) выполнен при помощи полимеразной цепной реакции (ПРР) методом Real-time ПЦР. Тяжесть заболевания определена по шкале В. Д. Федорова (2000). Результаты. Ранняя стадия МЖ и холангита сопровождаются эндотоксикозом, который ведет к поражению ряда органов и систем, особенно печени. Последней принадлежит важная роль в изменении активности системы свертывания крови. Данные расстройства имели сильную связь с тяжестью заболевания: при легкой степени характер был менее выраженным и обратимым, при тяжелой – стойким и тяжелым. Гемостатические нарушения, регистрируемые в раннем сроке заболеваний, находятся в зависимости от степени тяжести: при легкой форме отмечены гиперкоагуляция и нормофибринолиз, при тяжелой – гипокоагуляция и гипофибринолиз. Генетический полиморфизм гена фибриногена FGB (G(-455)A) оказал существенное влияние на патогенетический процесс МЖ и холангита. Установлено, что у пациентов с мутантным генотипом (А/А) гена FGB отмечена наибольшая выраженность нарушения системы гомеостаза при сравнении с пациентами с генотипами G/G и G/А – с минимальным дисбалансом. Выводы. Гемостатические нарушения, сопряженные с полиморфизмом гена фибриногена FGB (G(-455)A), играют существенную роль в патогенезе МЖ и холангита.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

М. М. Абдикеримова — Чт, 06 июн 2024 07:11:32 +0000

Введение. Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) В и С относятся к социально значимым инфекциям. В мире с хроническим гепатитом В (ХГВ) проживает более 290 млн человек и более 58 млн были инфицированы вирусом гепатита С (ВГС). Ежегодно вновь инфицированными становятся около 1,5 млн человек. ХВГ в последние годы занимают одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии у беременных. Цель исследования – оценить особенности течения беременности и родов у женщин с ХВГВ, ХВГС и ХВГВ+С. Материал и методы. В работе представлены результаты ретроспективного анализа индивидуальных карт беременных и историй родов (141) с ХВГВ, ХВГС и ХВГВ+С. Средний возраст беременных – 25,1±3,72 года. Результаты. ХВГВ, ХВГС и ХВГВ+С отрицательно влияют на течение беременности: возрастает угроза прерывания беременности, увеличивается частота гестозов, чаще выявляется хроническая фетоплацентарная недостаточность, многоводие и наступают преждевременные роды. Роды у беременных с ХВГ сопровождаются развитием осложнений: слабостью родовой деятельности, несвоевременным излитием околоплодных вод. Хроническая HCV-инфекция вызывает более серьезные метаболические изменения, чем НВV, что значительно осложняют течение беременности и родов. Выводы. ХВГВ, ХВГС и ХВГВ+С отрицательно влияют на течение беременности и родов.

ТЕСТ-СИСТЕМА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПЦР В РЕЖИМЕ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ ДНК ТТV В БИОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ

Чт, 06 июн 2024 07:44:50 +0000

Введение. Исследование биологического материала на наличие ДНК TTV методом ПЦР позволяет своевременно оценить функциональное состояние печени и иммунной системы человека. Цель исследования – создание компонентов для проведения ПЦР в режиме реального времени для обнаружения ДНК TTV в биологическом материале. Материал и методы. Проведены конструирование и подбор оптимальных праймеров и зондов с учетом размера (длины) ампликона, температуры отжига, нуклеотидного состава, распределения нуклеотидов по длине праймера, длины праймеров; возможности образования праймерами шпилек и димеров определяли с помощью программ Primer-BLAST/Primer3, FastPCR. Поскольку праймеры, даже абсолютно уникальные для тех или иных последовательностей ДНК, могли отжигаться и на неспецифичных участках, не относящихся к анализируемому гену, нами выполнялась проверка соответствия праймеров последовательностям целевого гена. С этой целью использовали online сервис NCBI Primer BLAST и оценивали локальное попарное выравнивание каждого из праймеров со всеми нуклеотидными последовательностями баз данных Refseq. Результаты. В результате проведенных исследований по подбору оптимальной температуры отжига праймеров, концентраций праймеров, а также подбору оптимальной пары нуклеотидов были определены основные параметры сконструированных праймеров. Выводы. Создан набор для обнаружения и количественной оценки ДНК TTV методом полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме реального времени, который стал основой для разработки коммерческой тест-системы.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ У ДЕТЕЙ

Н. И. Прокопчик, Т. А. Кудло, В. Н. Кононов, Е. И. Лупачик, О. В. Андреева — Чт, 06 июн 2024 09:54:25 +0000

Введение. Муковисцидоз (МВ) – аутосомно-рецессивное заболевание, вызванное мутацией в гене муковисцидозного трансмембранного регулятора проводимости (CFTR), характеризующееся поражением жизненно важных органов, тяжелым течением и неблагоприятным исходом. Цирроз печени – относительно редкое проявление муковисцидоза. Цель исследования – изучить причины смерти, морфологические изменения в печени при МВ по данным аутопсий и представить описание случая МВ с быстро прогрессирующим циррозом печени у ребенка 6 лет. Материал и методы. Проведен анализ клинико-лабораторных и инструментальных исследований при МВ и результатов морфологических изменений в печени по данным 10 аутопсий, выполненных в ГУЗ «ГОКПАБ». Результаты. Среди 10 умерших от смешанной формы МВ 5 пациентов были в возрасте 1-3 месяца, 2 – 1,5 года, 1 – 4,5 лет, 1 – 6 лет и 1 в возрасте 19 лет. У пациентов младенческого возраста отмечалось преимущественное поражение кишечника с развитием кишечной непроходимости и перитонита, в более старших возрастных группах – поражение легких с развитием хронического легочного сердца, хронической легочно-сердечной недостаточности, в меньшей степени – патологии поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. У одного 6-летнего пациента МВ осложнился сахарным диабетом, циррозом печени с портальной гипертензией. У всех пациентов отмечались выраженная белково-энергетическая недостаточность, психосоматические и психопатологические симптомы. Результаты патогистологического исследования печени пациентов младенческого возраста показали расширение междольковых желчных протоков с холестазом и перидуктальным фиброзом. С увеличением возраста пациентов степень выраженности приведенных изменений печени постепенно увеличивалась, включая прогрессирование жировой дистрофии. В ряде случаев зафиксирован диффузный фиброз с исходом в цирроз печени с портальной гипертензией. Внепеченочные желчные протоки и желчный пузырь на аутопсии были расширенными и заполнены желчью вязкой консистенции. Выводы. Характер морфологических изменений печени при МВ зависит от возраста пациентов и от воздействия экзогенных факторов. Только своевременная диагностика и ранняя комплексная терапия МВ позволит снизить прогрессирование необратимых процессов в разных органах и продлить жизнь пациентов.

ВЛИЯНИЕ ВАРИАНТА ЛИМФОДИССЕКЦИИ НА РАЗВИТИЕ МЕТАХРОННОЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

М. Ю. Ревтович, А. В. Иванов, О. В. Красько — Чт, 06 июн 2024 12:04:41 +0000

Введение. Метахронная перитонеальная диссеминация (МПД) – превалирующий вариант прогрессирования рака желудка (РЖ), существенно ухудшает результаты его радикального лечения. Интраперитонеальная диссеминация опухолевых клеток может происходить в процессе лимфодиссекции (ЛД), что определяет целесообразность оценки ее влияния на развитие МПД. Цель исследования – оценить влияние объема ЛД на развитие МПД у пациентов, радикально оперированных по поводу РЖ. Материал и методы. Проанализированы результаты радикального хирургического лечения 1080 пациентов, радикально оперированных по поводу РЖ (рТ1-4N0-3M0) без перехода на пищевод (мужчин – 647, женщин – 433) в зависимости от объема выполненной ЛД – D1 (n=151) или D2 (n=929). Оценены показатели выживаемости (метод множительных оценок Каплана-Мейера), кумулятивной инцидентности (КИ) конкурирующих событий – МПД, метастазов другой локализации, случаев летальности, не связанной с РЖ (анализ конкурирующих рисков). Результаты. Продемонстрирована возможность интраоперационной диссеминации опухолевых клеток в процессе выполнения ЛД в условиях метастатического изменения регионарных лимфоколлекторов и при отсутствии адъювантного лечения, что проявляется увеличением кумулятивной инцидентности МП как в изолированном варианте (для пациентов после D1 ЛД – с 8,3±2,8% при pN0 до 29,1±6,2% при рN1-3 (рGray<0,05); для пациентов после D2 ЛД – с 9,4±1,3% при pN0 до 27,3±2,1% при рN1-3 (рGray<0,05)), так и при сочетании с другими отдаленными лимфогематогенными метастазами (для пациентов после D1 ЛД – с 0 при pN0 до 1,8±1,8% при рN1-3; для пациентов после D2 ЛД – с 3,1±0,8% при pN0 до 11,1±1,5% при рN1-3 (рGray<0,05)). Выводы. При оценке вероятности развития МПД целесообразной представляется оценка состояния регионарных лимфоколлекторов. Вариант выполненной ЛД не влияет на КИ прогрессирования РЖ, включая развитие МПД.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПАНКРЕАТОЦИСТОЕЮНОСТОМИЯ

Э. В. Могилевец, И. Г. Жук, Д. В. Шидловский — Пт, 07 июн 2024 17:17:49 +0000

Введение. Одно из наиболее частых осложнений хронического панкреатита – образование псевдокист поджелудочной железы (ПЖ). Несмотря на повсеместное распространение лапароскопического метода, до сих пор его относительно редко используют в хирургии ПЖ. Цель исследования – анализ результатов лапароскопической панкреатоцитоеюностомии на выключенной по Ру петле тощей кишки с кратким обзором литературы. Материал и методы. Приведены данные диагностических обследований, лабораторных исследований, а также результаты проведенного оперативного лечения пациентки по поводу кисты ПЖ. В данном случае применялся лапароскопический метод лечения кисты ПЖ с формированием панкреатоцистоеюностомы на выключенной по РУ петле. Результаты. В результате успешно проведенной лапароскопической операции пациентке удалось максимально сохранить целостность ПЖ и избежать послеоперационных осложнений. Выводы. Описанный случай из практики наряду с проанализированными публикациями свидетельствует о том, что лапароскопическое внутреннее дренирование при лечении кист со сформированной капсулой тела и хвоста ПЖ при хроническом панкреатите может стать приемлемым методом лечения. Это обусловлено тем, что данный вид операции исключает уменьшение объема паренхимы ПЖ, обладает меньшим риском рецидива в сравнении с наружными методами дренирования. Основываясь на вышеперечисленном, выбор данного метода характеризуется относительно низкой травматичностью, меньшим числом осложнений и достаточно коротким послеоперационным периодом. Для успешного проведения подобных операций необходимо наличие специального инструментария и навыков. Наличие эндоскопических сшивающих аппаратов отечественного производства способствует дальнейшему внедрению данного вида вмешательств в практику.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА С РЕЗЕКЦИЕЙ И ПЛАСТИКОЙ ДИАФРАГМЫ

Вс, 09 июн 2024 14:54:17 +0000

Введение. В связи со сложностью диагностики и выбора хирургического вмешательства лечение опухолевидных образований забрюшинного пространства – актуальный вопрос хирургии. Цель исследования – продемонстрировать результаты хирургического лечения пациента с опухолью забрюшинного пространства. Материал и методы. В статье представлено собственное клиническое наблюдение хирургического удаления опухолевидного образования забрюшинной клетчатки справа с резекцией диафрагмы, дренирования плевральной и брюшной полостей. Результаты. Исходя из лабораторных и инструментальных исследований, пациенту был выставлен клинический диагноз: желчнокаменная болезнь; хронический калькулезный холецистит; паразитарная киста правой доли печени. Интраоперационно было визуализировано опухолевидное образование заднебоковой стенки (около 5 см в диаметре), расположенное забрюшинно и связанное с правым куполом диафрагмы. Выполнено лапароскопическое удаление образования в пределах здоровых тканей с резекцией и пластикой правого купола диафрагмы. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии, без жалоб, для дальнейшего амбулаторного наблюдения у хирурга по месту жительства. Повторных обращений и поступлений не отмечено. Выводы. Клиническое наблюдение указывает на сложность диагностики опухолей забрюшинного пространства в предоперационный период, что следует учитывать при планировании операции. При выборе метода хирургического лечения приоритет следует отдавать современным малоинвазивным вмешательствам, даже при распространении патологии в смежные органы.

К 70-ЛЕТИЮ ПРОФЕССОРА МУРАДА КИЯСОВИЧА МАМЕДОВА

*** — Пн, 10 июн 2024 06:53:15 +0000

14 мая 2024 г. исполнилось 70 лет Муpаду Киясовичу Мамедову, pоссийско-азеpбайджанскому виpусологу, иммунологу и эпидемиологу, доктоpу медицинских наук, пpофессоpу, заслуженному деятелю науки и техники, заслуженному вpачу А з е р б а й д ж а н с к о й Республики.