ГЕПАТОЛОГИЯ и ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ПАРТАНАТОЗ И ОНКОГЕНЕЗ ПЕЧЕНИ

В. М. Цыркунов, С. Ш. Керимова, С. А. Черняк — Вт, 12 дек 2023 11:16:51 +0000

В обзоре представлена информация о редком виде программируемой неапоптотической гибели клеток – партанатозе, механизмах его развития, активации и последствиях, включая онкогенез. Исследователям, принявшим решение провести научные изыскания по партанатозу, предлагаются для рассмотрения разные биологические, биохимические и иммунологические маркеры партанатоза, связанные с повреждением ядерного аппарата, митохондрий и других органелл клетки. Отдельно представлена роль партанатоза в развитии гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с HBV-инфекцией.

МИКРО-РНК КАК ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ МАРКЕРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПЕЧЕНИ

В. П. Андреев, В. М. Цыркунов — Вт, 12 дек 2023 11:55:49 +0000

Состояние клетки (и организма в целом) определяется не только генотипом, но и соотношением работающих и выключенных генов. Эпигенетическая регуляция экспрессии генов играет ключевую роль в контроле многих клеточных процессов. Важные молекулы такой регуляции – микроРНК, которые участвуют в посттранскрипционном выключении около половины генов человека. Аномальная экспрессия микроРНК, приводящая к изменению их концентрации, может способствовать развитию многих патофизиологических процессов, болезней, включая рак. Следовательно, микроРНК могут выступать в качестве биомаркеров для выявления разных видов заболеваний. В мини-обзоре представлены биогенез, субклеточная и экзосомальная локализация микроРНК и механизмы, с помощью которых они регулируют транскрипцию и клеточный гомеостаз.

СПОСОБЫ ЗАКРЫТИЯ ПЕРФОРАТИВНОГО ОТВЕРСТИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Е. И. Макаревич, В. В. Кудло, И. Г. Жук — Вт, 12 дек 2023 12:34:49 +0000

В данном обзоре анализируются методы закрытия перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, основываясь на данных литературы. Кроме того, определяются условия их применения, техника выполнения, положительные и отрицательные стороны, а также перспектива и целесообразность использования на современном уровне развития абдоминальной хирургии.

РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСА МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е В БЕЛАРУСИ

В. В. Давыдов, С. В. Жаворонок, Д. С. Борисовец, Е. Л. Гасич — Ср, 13 дек 2023 06:40:21 +0000

Введение. Показатели заболеваемости гепатитом Е в Беларуси не соответствуют частоте встречаемости анамнестических антител у жителей республики. Цель исследования – разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на предотвращение распространения вируса гепатита Е. Материал и методы. Изучено 5745 сывороток крови на наличие анти-ВГЕ IgG и IgM у здоровых людей (n=2784), иностранных граждан (n=1457), у доноров крови (n=378), домашних свиней (n=1126). Исследовано 130 сывороток крови на наличие РНК ВГЕ. Результаты. Серопревалентность анти-ВГЕ IgG в общей популяции жителей Беларуси составляет 7,3% (95 ДИ 5,8-9,0), в группе пациентов с поражением печени – 11,2% (95% ДИ 9,6-12,9), у иностранных граждан – 5,22% (95% ДИ 4,11-6,53), у домашних свиней – 33,75% (95% ДИ 30,44-37,32). Встречаемость анти-ВГЕ IgM у людей общей популяции составляет 1,35% (95% ДИ 0,75-2,22), у АЛТ положительных пациентов – 4,25% (95% ДИ 3,32-5,37), у иностранных граждан – 1,03% (95% ДИ 0,58-1,7), у АЛТ положительных доноров – 2,89% (95% ДИ 1,25-5,69). Выводы. Дана эпидемиологическая характеристика ВГЕ в Беларуси. Разработан комплекс профилактических мероприятий.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗНЫХ ТИПОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

Ср, 13 дек 2023 08:34:15 +0000

Введение. Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) представляют собой группу идиопатических, хронических, рецидивирующих воспалительных состояний желудочно-кишечного тракта, включая язвенный колит, болезнь Крона и неуточненный колит. Цель исследования – дать сравнительную характеристику клинико-лабораторных особенностей разных типов ХВЗК у детей в зависимости от морфологии; выявить отличительные клинико лабораторные признаки колита неуточненного у детей. Материал и методы. Наблюдались 118 пациентов детского возраста с диагнозом «хроническое воспалительное заболевание кишечника». Статистическая обработка клинико-лабораторных данных проводилась с помощью статистического пакета R, версия 4.1. Результаты. По результатам комплексного обследования, 36 пациентов имели болезнь Крона (БК), 54 – язвенный колит (ЯК), 28 – колит неуточненный (КН). Установлено, что у пациентов с диагнозом КН клинические проявления статистически чаще наблюдались в более раннем детском возрасте (28,5 месяцев [8; 50]) в отличие от детей с ЯК (31 месяц [14; 122]) и БК (96 месяцев [34,5; 132]) (р=0,004). Все пациенты с ХВЗК имели значимые изменения частоты стула (от 3 до 9 и более раз в сутки), на этом фоне, у 45 (83,3%) пациентов с ЯК отмечалась примесь крови в стуле (р<0,001). Болевой синдром реже встречался у пациентов с диагнозом КН – 22 (78,6%) (р=0,048). Достоверно чаще в группе пациентов с ЯК наблюдали два клиниколабораторных симптома: белково-энергетическую недостаточность (БЭН) – 24 (44,4%) (р=0,008) и анемию – 39 (72,2%) (р<0,001). Пациенты с диагнозом КН имели более низкий уровень тромбоцитов (292±68, p=0,005). Пациенты с БК имели более низкое среднее относительное содержание лимфоцитов (30,8%, р=0,005). Уровень С-реактивного белка (СРБ) достоверно чаще был повышен у пациентов с ЯК – 30 (55,6%, р=0,005). Выводы. Использованные стандартные методы обследования пациентов с ВЗК позволяют установить диагнозы ЯК и БК, однако для детей с КН такого обследования недостаточно. В протокол обследования пациентов с ВЗК необходимо включить новые молекулярно-генетические критерии, которые на ранней стадии заболевания позволят предложить соответствующее лечение.

ВЛИЯНИЕ ПОДПЕЧЕНОЧНОГО ХОЛЕСТАЗА МАТЕРИ НА РАЗВИТИЕ ПОЧЕК У ПОТОМСТВА ВТОРОГО ПОКОЛЕНИЯ

Е. Ч. Михальчук, С. М. Зиматкин — Ср, 13 дек 2023 10:32:14 +0000

Введение. Установлено, что холестаз матери во время беременности оказывает отрицательное воздействие на структуру почек потомства 1-го поколения. Возникнут ли изменения в органах мочевыделительной системы у потомства 2-го поколения – неизвестно. Цель исследования – установить особенности развития почек потомства 2-го поколения от крыс с холестазом, вызванным во время беременности. Материал и методы. Крысята 2-го поколения 15- 45- и 90-суточного возраста, родившиеся от самцов и самок, развивавшихся в условиях холестаза матери. В эксперименте использовали хирургический, соматометрический, гистологический, морфометрический и статистический методы исследования. Результаты. Холестаз матери, вызванный на 17-е сутки беременности (период активного фетогенеза) приводит к структурным изменениям почек потомства 2-го поколения. Последние заключаются в снижении массы почек опытных животных, уменьшении ширины их коркового вещества, снижении диаметра извитых канальцев проксимальных и дистальных отделов нефронов, появлении структурных нарушений в эпителиоцитах канальцевых отделов. Гипопластические изменения в нефронах почек сохраняются вплоть до 90-х суток постнатального развития опытных животных. Выводы. Холестаз матери индуцирует гипопластические аномалии почек у потомства 2-го поколения крыс.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОРТАЛЬНОЙ БИЛИОПАТИИ

Ср, 13 дек 2023 11:50:07 +0000

Введение. Термин «портальная билиопатия» (ПБ) относится к изменениям всего билиарного тракта, включая внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, пузырный проток и желчный пузырь у пациентов с портальной гипертензией. Цель исследования – описать клинический случай портальной билиопатии. Материал и методы. Клиническое наблюдение пациента 42 лет, который проходил обследование и лечение во 2-й городской клинической больнице г. Минска в феврале 2023 г. Результаты. При использовании эзофагогастродуоденоскопии и ультразвукового исследования выявлены портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени и изменения желчных протоков. Последующее выполнение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии позволило выявить кавернозную трансформацию воротной вены в результате окклюзирующего тромбоза, портальную билиопатию с протяженным стенозом холедоха. Выводы. Представленный клинический случай демонстрирует бессимптомное течение тяжелой патологии – внепеченочной обструкции воротной вены с развитием портальной гипертензии и портальной билиопатии.

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ

С. Ш. Керимова — Ср, 13 дек 2023 13:30:30 +0000

Введение. Язвенный колит (ЯК) – воспалительное заболевание кишечника с вариабельной эволюцией, при котором трудно установить исход заболевания. Гистология – важная часть диагностики ЯК, играет все возрастающую роль в ведении пациентов, поскольку выявляется и подтверждается все больше гистологических признаков, имеющих прогностическую ценность. Цель исследования – описать клинический случай смерти пациента с ЯК с развитием внутрипеченочного холестаза и летального исхода. Материал и методы. В статье приведены результаты аутопсии и изменения, выявленные при патоморфологическом исследовании при ЯК. Результаты. У пациента, госпитализированного с диагнозом неуточненный острый гепатит, неспецифический ЯК, состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, непосредственной причиной смерти оказался ЯК с внекишечным проявлением в виде склерозирующего холангита. Течение ЯК осложнилось кровотечением из изъязвленных участков; склерозирующий холангит привел к внутри- и внепеченочному холестазу, некрозу гепатоцитов, развитию гепаторенального синдрома и сепсиса, что привело к летальному исходу. Выводы. Множественность тяжелых повреждений в патогенезе ЯК вызывает феномен их взаимного отягощения, заключающийся во взаимодействии патофизиологических процессов с утяжелением состояния пациента, увеличением риска развития осложнений и летального исхода.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Н. И. Прокопчик, В. А. Хильманович, О. В. Шиман, Е. Н. Юрчук — Чт, 14 дек 2023 06:35:56 +0000

Введение. Желудочно-кишечные кровотечения неязвенной этиологии остаются актуальной проблемой современной медицины. Аорто-кишечная фистула, обусловленная аневризмой аорты, относится к наиболее редким причинам кишечного кровотечения. Цель исследования – изучить частоту аневризм аорты с осложненным течением по данным аутопсий и представить описание редкого случая аневризмы аорты, осложнившейся образованием фистулы с 12-перстной кишкой и профузным кишечным кровотечением с летальным исходом. Материал и методы. Объектом исследования были протоколы 2050 патологоанатомических аутопсий, проведенных в г. Гродно в 2021-2022 гг., среди которых в 40 (1,95%) случаях установлено наличие аневризмы аорты. В одном из наблюдений аневризма брюшного отдела аорты осложнилась образованием фистулы с 12-перстной кишкой и профузным кишечным кровотечением, ставшей непосредственной причиной смерти. Результаты. Брюшной отдел аорты оказался вовлеченным в патологический процесс в 32 (80,0%) секционных случаях. Наряду с типичными для аневризмы брюшного отдела аорты осложнениями (кровотечение в забрюшинное пространство и свободную брюшную полость), в 1 (3,1%) из 32 секционных наблюдений выявлено сформированное соустье между аортой и просветом 12-перстной кишки, что стало причиной кишечного кровотечения с летальным исходом. Клинические проявления болезни вызывали сложности с интерпретацией причин возникновения кишечного кровотечения. В результате смертельное осложнение аневризмы аорты было распознано только на 27-е сутки после госпитализации, за 1,5 часа до смерти пациента. Выводы. Представленный клинический случай подтверждает, что своевременная диагностика аневризм абдоминального отдела аорты, осложненных образованием фистул с кишечником, – редкая и сложная диагностическая задача. Особенностью подобных осложнений становится тот факт, что пациенты, изначально находящиеся в весьма тяжелом состоянии, оказываются вне поля зрения сосудистых хирургов, что приводит к задержке оказания своевременной специализированной помощи.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНЕКИШЕЧНОГО АМЕБИАЗА С РАЗВИТИЕМ АБСЦЕССА ПРАВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ

Чт, 14 дек 2023 07:25:24 +0000

Введение. В связи с полиморфизмом, малой распространенностью в РБ и в свою очередь трудностью диагностики лечение внекишечного амебиаза – важный вопрос хирургии. Цель исследования - продемонстрировать результаты хирургического лечения пациента с амебным абсцессом печени. Материал и методы. В статье представлено собственное клиническое наблюдение хирургического лечения амебного абсцесса печени. Пациенту выполнено дренирование абсцесса правой доли печени под лапароскопическим контролем по разработанной в клинике методике. Результаты. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии для дальнейшего амбулаторного наблюдения у хирурга и инфекциониста по месту жительства. Повторных обращений и поступлений не отмечено. Выводы. Клиническое наблюдение указывает на необходимость комбинированного лечения амебных абсцессов печени с применением наружного дренирования в сочетании с консервативной терапией, включающей применение антибиотиков широкого спектра и метронидазола.

ОСТРАЯ ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ТОЩЕЙ КИШКИ У РЕБЕНКА С ЮВЕНИЛЬНЫМ ДЕРМАТОМИОЗИТОМ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

В. В. Новосад, В. И. Ковальчук, А. А. Козич, А. В. Худовцова — Чт, 14 дек 2023 08:40:37 +0000

Введение. Ювенильный дерматомиозит (ЮД) – это воспалительная миопатия детского возраста с преимущественным поражением проксимальных мышц конечностей, развитием системного васкулита и характерными изменениями кожи. Болезнь сопровождается прогрессирующей мышечной слабостью, в том числе – гладкой мускулатуры органов дыхания и пищеварения, а также поперечнополосатой мышечной ткани сердца. Отмечается поражение суставов и кальциноз. ЮД подтверждается после обнаружения миозитных антител в крови. Проводится терапия кортикостероидами и цитостатиками. Следует отметить, что по состоянию на 2023 г. в Республике Беларусь зафиксированы лишь 4 пациента с данным заболеванием. Цель исследования – демонстрация редкого случая диагностики и лечения перфоративной язвы тощей кишки у ребенка с ЮД. Материал и методы. Данные клинического наблюдения пациента Ш., в возрасте 3 года, находившегося на лечении в отделении экстренной хирургии УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница» в октябре 2023 г. Результаты. Пациент Ш., в возрасте 3 года, жалобы на боли в животе, рвоту 3 раза, длительность заболевания 17 часов. В процессе динамического наблюдения данных за острую хирургическую патологию нет. Выставлен диагноз «острый гастрит». У ребенка имеется сопутствующая патология – ЮД, острое течение, активность 2 степени. На пятые сутки в день выписки у ребенка возникло резкое вздутие живота. На обзорной рентгенограмме выявлен свободный газ под диафрагмой. Ребенку выполнена диагностическая лапароскопия, во время которой выявлена перфоративная язва тощей кишки с перитонитом. Произведена лапаротомия, резекция тощей кишки с наложением анастомоза. Выводы. Мы представили случай из практики, с которым хирурги в нашем стационаре столкнулись впервые. Проанализировав литературу, пришли к выводу, что данное осложнение возникло на фоне течения
основного заболевания и терапии его кортикостероидами. Несмотря на сложность заболевания, пациент выписан с улучшением.