АССОЦИАЦИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА С ДРУГИМИ ФЕНОТИПИЧЕСКИМИ СТИГМАМИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Аннотация
Введение. Портальная гипертензия (ПГ) – один из ведущих синдромов цирроза печени (ЦП), в основе развития которого лежит повышение давления в системе воротной вены. Частое и нередко фатальное проявление ПГ – кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, главным источником которого в большинстве случаев выступают варикозно расширенные вены (ВРВ) пищевода и желудка. Цель исследования. Изучить частоту встречаемости ВРВ пищевода и желудка и их ассоциацию с другими фенотипическими стигмами ЦП. Материал и методы. В исследование были включены 108 пациентов с ЦП, в том числе 46 (42,59%) мужчин и 62 (57,41%) женщины. Результаты. ВРВ были обнаружены у 77 (71,3%) из 108 обследованных пациентов. Все варикозы локализовались в пищеводе. Из всех обследованных пациентов 36 чел. (33,33%) относились к классу А по Чайл-ду-Пью, 58 чел. (53,70%) – к классу B и 14 чел. (12,96%) – к классу C. Среди пациентов класса А ВРВ I степени имели 9 чел. (11,7%), II степени – 9 чел. (11,7%), III степени – 8 чел. (10,4%), класса В – 13 чел. (16,9%), 24 чел. (31,2%) и 3 чел. (3,9%), соответственно. У всех пациентов, относящихся к классу С, имелись ВРВ больших размеров. Размер ВРВ ассоциирован с тяжестью ЦП (τ=0,2, 95%ДИ: р˂0,05). ВРВ II-III степени наблюдалось у 55 пациентов (50,9%), 9 (16,4%) из которых имели в анамнезе желудочно-кишечное кровотечение. Ни у кого из пациентов с ЦП класса А подобное осложнение не наблюдалось, но имело место у всех пациентов с ЦП класса С. Выводы. Таким образом, пациентам с ЦП следует регулярно выполнять эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с целью своевременного выявления ВРВ и при необходимости назначения профилактической терапии для снижения риска кровотечения и связанной с ним высокой смертности.
Литература
Habibullaev ShR. Krovotechenie iz varikozno-rasshirennyh ven pishhevoda pri sindrome portalnoj gipertenzii [Bleeding from varicose veins of the esophagus in case of portal hypertension syndrome]. Re-health journal. 2020(4):76-79. (Russian). https://doi.org/10.24411/2181-0443/2020-10171. https://www.elibrary.ru/yskxnh.
Ajayia AO, Ajayia EA, Raimia TH, Fadarea JO, Solomonb OA, Adeotia AO. Oesophageal varices in patients with liver cirrhosis. Scientific Journal of Medical Science. 2013;2(11):212-218. https://doi.org/10.14196/sjms.v2.i11.1027.
Kitsenko EA, Anisimov AY, Andreev AI. Sovremennoe sostojanie problemy krovotechenij iz varikozno-rasshirennyh ven pishhevoda i zheludka [The modern state of bleeding from variceal enlarged veins of esophagus and stomach]. Vestnik sovremennoj klinicheskoj mediciny [Bulletin of modern clinical medicine]. 2014;7(5):89-98. edn: SNXAUF. (Russian).
Horonko JuV, Dmitriev AV, Shitikov IV, Blikjan AV, Kozyrevskij MA. Sovremennye vozmozhnosti jendoskopicheskoj diagnostiki i lechenija varikoznyh pishhevodno-zheludochnyh krovotechenij pri portalnoj gipertenzii. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Internet]. 2016;6. Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25736. (Russian).
Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Belarus. Ob utverzhdenii klinicheskogo protokola „Diagnostika i lechenie pacientov s zabolevanijami organov pishhevarenija”. Postanovlenie № 54 (june 1, 2017) [Internet]. Available from: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25736. (Russian).
Soehendra N, Binmoeller KF, Seifert H, Schreiber HW. Therapeutic endoscopy: color atlas of operative techniques for the gastrointestinal tract. 2nd ed. Stuttgart: Thieme; 2005. 208 p.
Mironov PI. Jeticheskaja jekspertiza klinicheskih issledovanij: Helsinskaja deklaracija-2008 [Ethical expertise of clinical investigations: Helsinki declaration-2008]. Medicinskij vestnik Bashkortostana [Bashkortostan Medical Journal]. 2009;4(6):82-86. edn: KYLCZH. (Russian).
Dite P, Labrecque D, Fried M, Gangl A, Khan AG, Bjorkman D, Eliakim R, Bektaeva R, Sarin SK, Fedail S, Krabshuis JH, Le Mair A. Varikozno rasshirennye veny pishhevoda. Prakticheskie rekomendacii Vsemirnoj Gastrojenterologicheskoj Organizacii. Milwaukee: Vsemirnaja gastrojenterologicheskaja organizacija; 2008; 21 p. (Russian).
LaBrecque D, Khan AG, Sarin SK, Le Mair AW (Revision authors); LaBrecque D, Dite P, Fried M, Gangl A, Khan AG, Bjorkman D, Eliakim R, Bektaeva R, Sarin SK, Fedail S, Krabshuis JH, Le Mair AW (Original Review team). Esophageal varices. WGO Practice Guideline. Milwaukee: World Gastroenterology Organisation; 2013. 14 p.
Sumon SM, Sutradhar SR, Chowdhury M, Khan NA, Uddin MZ, Hasan MI, Rozana FK, Haque MF, Barman TK, Ferdous J. Relation of different grades of esophageal varices with Child-Pugh classes in cirrhosis of liver. Mymensingh Med J. 2013;22(1):37-41.
Filin AV, Mjaukina LM, Kim EV, Filin AA. Jendoskopicheskaja diagnostika, pervichnaja i vtorichnaja profilaktika krovotechenij iz varikozno rasshirennyh ven pishhevoda i zheludka [Endoscopic diagnostics, primary and secondary prevention of bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach]. Prakticheskaja medicina [Practical medicine]. 2008;2(26):37-40. edn: LEYUYV. (Russian).
Korobka VL, Pak ES, Kostrykin MYu, Tkachev АV, Balin NI. Shapovalov AM, Babieva AM. Ocenka chetyrehletnego opyta vedenija pacientov s krovotechenijami iz varikozno rasshirennyh ven pishhevoda v liste ozhidanija transplantacii pecheni v Rostovskoj oblasti [Analysis of four-year management of patients with varicose bleeding in the waiting list for liver transplantation in Rostov Region]. Vestnik Volgogradskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of Volgograd State Medical University]. 2020;3(75):151-155. https://doi.org/10.19163/1994-9480-2020-3(75)-151-155. https://www.elibrary.ru/idgifv. (Russian).
de Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, Reiberger T, Ripoll C; Baveno VII Faculty. Baveno VII - Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76(4):959-974. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.12.022.
