ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА И ЕГО АНАСТОМОЗОВ
Аннотация
Введение. В процессе лечения несостоятельности швов пищевода и его анастомозов необходимо решать перечень задач, таких как дренирование и санация средостения и плевральной полости, восполнение белковых потерь и энергетических затрат, закрытие области несостоятельности и лечение имеющихся гнойных осложнений. Цель исследования. Улучшить результаты лечения несостоятельности швов пищевода и его анастомозов, используя современные малоинвазивные видеоторакоскопические технологии. Материал и методы. Лечение получили 20 пациентов с несостоятельностью швов пищевода и его анастомозов: 15 (75%) мужчин и 5 женщин (25%). Средний возраст пациентов составил M±SD = 55±10 (ДИ (95%) = 50-60; min −35; max −76). Индекс массы тела M±SD = 20,98 кг/м2 (ДИ (95%) = 18,61-22,45; min −15,82; max −38,27). Результаты. Причины оперативных вмешательств, при которых развилась несостоятельность, были следующими: рак пищевода – 6 (30,0%); дивертикул пищевода – 4 (20,0%); ахалазия кардии − 2 (10,0%); химический ожог пищевода − 4 (20,0%); доброкачественные образования – 4 (20,0%). Развитие клинических проявлений несостоятельности швов произошло на M±SD = 170±61 часы, ДИ (95%) = 141-198). Выводы. Установка Т-образной дренажной системы предложенным методом при лечении несостоятельности швов пищевода, несостоятельности швов эзофагогастроанастомоза и эзофагоэнтероанастомоза, либо фиксация трансплевральной трубки у места несостоятельности к грудной стенке позволят сохранить пищевод либо сформированный кондуит, уменьшить травматизм оперативного вмешательства, сократить время операции и является адекватным методом хирургического лечения.
Литература
Ostapenko GO, Lishov EV. Hirurgicheskoje lechenije perforacij grudnogo otdela pishchevoda, oslozhnennyh diffuznym gnojnym mediastinitom [Surgical treatment of intrathoracic esophageal perforations, complicated with diffusive purulent mediastinitis]. Sibirskij medicinskij zhurnal (Irkutsk) [Siberian medical journal (Irkutsk)]. 2008;76(1):43-46. edn: PAMZAH. (Russian).
Wright CD, Mathisen DJ, Wain JC, Moncure AC, Hilgenberg AD, Grillo HC. Reinforced primary repair of thoracic esophageal perforation. Ann Thorac Surg. 1995;60(2):245-8. https://doi.org/10.1016/0003-4975(95)00377-w.
Kubachev KG, Apereche BS, Babaev SM. Innovacionnyje metody diagnostiki i lechenija bolnyh s sindromom Burhave i ego oslozhnenijami [Innovative diagnostic methods for the treatment of patients with Boerhaave syndrome and its complications]. Skoraja medicinskaja pomoshch [Emergency medical care]. 2020;21(4):48-53. https://doi.org/10.24884/2072-6716-2020-21-4-48-53. edn: https://www.elibrary.ru/ykuisz. (Russian).
Tabira Y, Sakaguchi T, Kuhara H, Teshima K, Tanaka M, Kawasuji M. The width of a gastric tube has no impact on outcome after esophagectomy. Am J Surg. 2004;187(3):417-21. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2003.12.008.
Craig SR, Walker WS, Cameron EW, Wightman AJ. A prospective randomized study comparing stapled with handsewn oesophagogastric anastomoses. J R Coll Surg Edinb. 1996;41(1):17-9.
Page RD, Shackcloth MJ, Russell GN, Pennefather SH. Surgical treatment of anastomotic leaks after oesophagectomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;27(2):337-43. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2004.10.053.
Alanezi K, Urschel JD. Mortality secondary to esophageal anastomotic leak. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2004;10(2):71-5.
Michelet P, D’Journo XB, Roch A, Papazian L, Ragni J, Thomas P, Auffray JP. Perioperative risk factors for anastomotic leakage after esophagectomy: influence of thoracic epidural analgesia. Chest. 2005;128(5):3461-6. https://doi.org/10.1378/chest.128.5.3461.
Plaksin SA, Sablin EE. Faktory riska nesostojatelnosti ezofagogastroanstomoza v zavisimosti ot vida plastiki pishhevoda [Risk factors for esophagogastric anastomosis failure depending on type of esophageal plasty]. Permskij medicinskij zhurnal [Perm medical journal]. 2016;33(4);23-27. edn: WLYRCD. (Russian).
Lang H, Piso P, Stukenborg C, Raab R, Jähne J. Management and results of proximal anastomotic leaks in a series of 1114 total gastrectomies for gastric carcinocarcinoma. Eur J Surg Oncol. 2000;26(2):168-71. https://doi.org/10.1053/ejso.1999.0764.
Swinnen J, Eisendrath P, Rigaux J, Kahegeshe L, Lemmers A, Le Moine O, Devière J. Self-expandable metal stents for the treatment of benign upper GI leaks and perforations. Gastrointest Endosc. 2011;73(5):890-9. https://doi.org/10.1016/j.gie.2010.12.019.
Dasari BV, Neely D, Kennedy A, Spence G, Rice P, Mackle E, Epanomeritakis E. The role of esophageal stents in the management of esophageal anastomotic leaks and benign esophageal perforations. Ann Surg. 2014;259(5):852-60. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000564.
Bludau M, Hölscher AH, Herbold T, Leers JM, Gutschow C, Fuchs H, Schröder W. Management of upper intestinal leaks using an endoscopic vacuum-assisted closure system (E-VAC). Surg Endosc. 2014;28(3):896-901. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3244-5.
Khat’kov IE, Shishin KV, Nedoluzhko IYu, Kurushkina NA, Izrailov RE, Vasnev OS, Pomortsev BA, Chernikova EN, Pavlov IA. Endoskopicheskaja vakuumnaja terapija v lechenii nesostojatelnosti anastomozov verhnih otdelov pishhevaritelnogo trakta. Pervyj opyt i obzor literatury [Endoscopic vacuum therapy in the treatment of anastomotic incompetence in the upper digestive tract: The first experience and a review of the literature]. Rany i ranevyje infekcii. Zhurnal imeni prof. B. M. Kostjuchjonka [Wounds and wound infections. The prof. B. M. Kostyuchenok journal]. 2016;3(1):32-41. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-1-32-41. edn: https://www.elibrary.ru/wmzlcr. (Russian).
Brangewitz M, Voigtländer T, Helfritz FA, Lankisch TO, Winkler M, Klempnauer J, Manns MP, Schneider AS, Wedemeyer J. Endoscopic closure of esophageal intrathoracic leaks: stent versus endoscopic vacuum-assisted closure, a retrospective analysis. Endoscopy. 2013;45(6):433-8. https://doi.org/10.1055/s-0032-1326435.
Mennigen R, Senninger N, Laukoetter MG. Novel treatment options for perforations of the upper gastrointestinal tract: endoscopic vacuum therapy and over-the-scope clips. World J Gastroenterol. 2014 28;20(24):7767-76. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i24.7767.
Schniewind B, Schafmayer C, Voehrs G, Egberts J, von Schoenfels W, Rose T, Kurdow R, Arlt A, Ellrichmann M, Jürgensen C, Schreiber S, Becker T, Hampe J. Endoscopic endoluminal vacuum therapy is superior to other regimens in managing anastomotic leakage after esophagectomy: a comparative retrospective study. Surg Endosc. 2013;27(10):3883-90. https://doi.org/10.1007/s00464-013-2998-0.
2.png)
