ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
Аннотация
Введение. Большой прогресс в хирургическом лечении хронического панкреатита (ХП) существенно снизил уровень послеоперационной летальности, однако число неблагоприятных исходов остается высоким. Выявление способов профилактики и прогнозирования развития осложнений – сложная и важная задача с целью выбора оптимальной хирургической тактики и минимизации риска развития послеоперационных осложнений. Цель исследования. Изучить ранние послеоперационные осложнения после проксимальной резекции поджелудочной железы при ХП, определить хирургическую тактику в дооперационном и послеоперационном периодах с целью снижения риска и прогнозирования послеоперационных осложнений. Материал и методы. С 2001 по 2019 гг. на базе Витебской областной клинической больницы прооперированы 246 пациентов с ХП и его осложнениями, мужчин – 223 (90,7%), женщин – 23 (9,3%). Средний возраст составил 48 (±6) лет. В исследование не были включены пациенты, перенесшие операцию Фрея и панкреатодуоденальную резекцию, в связи с их небольшим количеством. Результаты. Из 246 оперированных пациентов ранние послеоперационные осложнения возникли у 126 (51,2%), из них после выполнения операции Бегера – у 77 (31,2%), после выполнения Бернского варианта операции Бегера – у 49 (20%), соответственно. Из 126 пациентов с развившимися послеоперационными осложнениями повторные оперативные вмешательства выполняли 50 (39,7%) пациентам, из них 35 (70%) пациентам после операции Бегера и 15 (30%) – после модификации операции Бегера; у 76 (60,3%) пациентов послеоперационные осложнения купировались проведением консервативных мероприятий. С целью коррекции ранних послеоперационных осложнений проводились разные виды оперативных вмешательств. Выводы. Пациенты с кальцинозом ПЖ, вирсунгоэктазией, вирсунголитиазом в сочетании с портальной гипертензией имеют более высокий риск развития ранних послеоперационных осложнений при выполнении операции Бегера в сравнении с Бернской модификацией операции Бегера. У пациентов с кальцинозом ПЖ, вирсунгоэктазией и вирсунголитиазом в сочетании с портальной гипертензией, а также у пациентов с кистами головки ПЖ целесообразно выполнять Бернский вариант операции Бегера – более простой с технической точки зрения, что приведет к минимизации количества послеоперационных осложнений. При выполнении операции Бегера (в сравнении с Бернской модификацией операции Бегера) не было статистически значимых различий по общему количеству повторных вмешательств по коррекции ранних послеоперационных осложнений, однако после операции Бегера статистически значимо чаще проблема решалась малоинвазивным вмешательством (p=0,005).
Литература
Galperin JeI, Djuzheva TG, Ahaladze GG, Nurutdinov RM Hronicheskij pankreatit, rezekcionnye i drenirujushhie vmeshatelstva. Khirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2006;8:4-9. (Russian).
Shchastnyi AT, Petrov RV, Egorov VI. Rezultaty duodenumsohranjajushhej rezekcii golovki podzheludochnoj zhelezy po begeru pri hronicheskom pankreatite [The results of duodenum preserving pancreatic head resection by begger in chronic pancreatitis]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of HPB surgery]. 2011;16(1):72-78. edn: NRVSEB. (Russian).
Frey CF, Mayer KL. Comparison of local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (Frey procedure) and duodenumpreserving resection of the pancreatic head (Beger procedure). World J Surg. 2003;27(11):1217-1230. https://doi.org/10.1007/s00268-003-7241-z.
Abdallah AA, Krige JE, Bornman PC. Biliary tract obstruction in chronic pancreatitis. HPB (Oxford). 2007;9(6):421-428. https://doi.org/10.1080/13651820701774883.
Schlosser W, Poch B, Beger HG. Duodenum-preserving pancreatic head resection leads to relief of common bile duct stenosis. Am J Surg. 2002;183(1):37-41. https://doi.org/10.1016/s0002-9610(01)00713-9.
Beger HG, Schlosser W, Friess HM, Büchler MW. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a single-center 26-year experience. Ann Surg. 1999;230(4):512-519. https://doi.org/10.1097/00000658-199910000-00007.
Kubyshkin VA, Kozlov IA, Krieger AG, Zhao AV. Hirurgicheskoe lechenie hronicheskogo pankreatita i ego oslozhnenij [Surgical management of chronic pancreatitis and it's complications]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of HPB surgery]. 2012;17(4):24-34. edn: PRUZMP. (Russian).
Dobrov SD, Polyakevich AS, Blagitko EM, Tolstikh BN. Zhelchnaja gipertenzija u bolnyh hronicheskim pankreatitom [Biliary hypertension in chronic pancreatitis patients]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of HPB surgery]. 2012;17(4):35-40. edn: PRUZNJ. (Russian).
Schlosser W, Schwarz A, Beger HG. Surgical treatment of chronic pancreatitis with pancreatic main duct dilatation: long term results after head resection and duct drainage. HPB (Oxford). 2005;7(2):114-119. https://doi.org/10.1080/13651820510028774.
Yin Z, Sun J, Yin D, Wang J. Surgical treatment strategies in chronic pancreatitis: a meta-analysis. Arch Surg. 2012;147(10):961-968. https://doi.org/10.1001/archsurg.2012.2005.
Köninger J, Seiler CM, Wente MN, Reidel MA, Gazayakan E, Mansmann U, Müller MW, Friess H, Büchler MW. Duodenum preserving pancreatectomy in chronic pancreatitis: design of a randomized controlled trial comparing two surgical techniques [ISRCTN50638764]. Trials. 2006;7:12. https://doi.org/10.1186/1745-6215-7-12.
Keck T, Marjanovic G, Fernandez-del Castillo C, Makowiec F, Schäfer AO, Rodriguez JR, Razo O, Hopt UT, Warshaw AL. The inflammatory pancreatic head mass: significant differences in the anatomic pathology of German and American patients with chronic pancreatitis determine very different surgical strategies. Ann Surg. 2009;249(1):105-110. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31818ef078.
Kriger AG, Akhtanin EA, Zemskov VM, Gorin DS, Smirnov AV, Berelavichus SV, Kozlova MN, Shishkina NS, Glotov AV. Faktory riska i profilaktika posleoperacionnogo pankreatita pri rezekcionnyh vmeshatelstvah na podzheludochnoj zheleze [Risk factors and prevention of postoperative pancreatitis after pancreatectomy]. Khirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2016;7:4-10 https://elibrary.ru/whzxox. https://doi.org/10.17116/hirurgia201674-10. (Russian).
Kubyshkin VA, Kriger AG, Vishnevskij VA, Bagnenko SF, Beburishvili AG, Buriev IM, Vorobej AV, Galperin JeI, Glabaj VP, Danilov MV, Darvin VV, Djuzheva TG, Kopchak VM, Krasilnikov DM, Majstrenko NA, Prudkov MI, Skipenko OG, Tretjak SI, Cvirkun VV, Chzhao AV, Shapovaljanc SG, Fedorov AV. Klinicheskie rekomendacii po hirurgicheskomu lecheniju bolnyh hronicheskim pankreatitom. Moskva; 2014. 31 p. (Russian).
