ВЛИЯНИЕ ВАРИАНТА ЛИМФОДИССЕКЦИИ НА РАЗВИТИЕ МЕТАХРОННОЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ДИССЕМИНАЦИИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Аннотация
Введение. Метахронная перитонеальная диссеминация (МПД) – превалирующий вариант прогрессирования рака желудка (РЖ), существенно ухудшает результаты его радикального лечения. Интраперитонеальная диссеминация опухолевых клеток может происходить в процессе лимфодиссекции (ЛД), что определяет целесообразность оценки ее влияния на развитие МПД. Цель исследования – оценить влияние объема ЛД на развитие МПД у пациентов, радикально оперированных по поводу РЖ. Материал и методы. Проанализированы результаты радикального хирургического лечения 1080 пациентов, радикально оперированных по поводу РЖ (рТ1-4N0-3M0) без перехода на пищевод (мужчин – 647, женщин – 433) в зависимости от объема выполненной ЛД – D1 (n=151) или D2 (n=929). Оценены показатели выживаемости (метод множительных оценок Каплана-Мейера), кумулятивной инцидентности (КИ) конкурирующих событий – МПД, метастазов другой локализации, случаев летальности, не связанной с РЖ (анализ конкурирующих рисков). Результаты. Продемонстрирована возможность интраоперационной диссеминации опухолевых клеток в процессе выполнения ЛД в условиях метастатического изменения регионарных лимфоколлекторов и при отсутствии адъювантного лечения, что проявляется увеличением кумулятивной инцидентности МП как в изолированном варианте (для пациентов после D1 ЛД – с 8,3±2,8% при pN0 до 29,1±6,2% при рN1-3 (рGray<0,05); для пациентов после D2 ЛД – с 9,4±1,3% при pN0 до 27,3±2,1% при рN1-3 (рGray<0,05)), так и при сочетании с другими отдаленными лимфогематогенными метастазами (для пациентов после D1 ЛД – с 0 при pN0 до 1,8±1,8% при рN1-3; для пациентов после D2 ЛД – с 3,1±0,8% при pN0 до 11,1±1,5% при рN1-3 (рGray<0,05)). Выводы. При оценке вероятности развития МПД целесообразной представляется оценка состояния регионарных лимфоколлекторов. Вариант выполненной ЛД не влияет на КИ прогрессирования РЖ, включая развитие МПД.
Литература
Ter-Ovanesov MD, Fatuev OE, Gaboyan AS, Levitsky AV, Lesnidze EE, Baksiyan GA. The current status of problem of combined treatment for locally advanced gastric cancer. Achievements and failures: the main trends of clinical oncology. Problems in oncology. 2015;61(3):329-338. edn: TUWEEZ. (Russian).
Kodama Y, Sugimachi K, Soejima K, Matsusaka T, Inokuchi K. Evaluation of extensive lymph node dissection for carcinoma of the stomach. World J Surg. 1981;5(2):241-8. https://doi.org/10.1007/BF01658301.
Maruyama K, Gunvén P, Okabayashi K, Sasako M, Kinoshita T. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. Ann Surg. 1989;210(5):596-602. https://doi.org/10.1097/00000658-198911000-00005.
Hartgrink HH, van de Velde CJ, Putter H, Bonenkamp JJ, Klein Kranenbarg E, Songun I, Welvaart K, van Krieken JH, Meijer S, Plukker JT, van Elk PJ, Obertop H, Gouma DJ, van Lanschot JJ, Taat CW, de Graaf PW, von Meyenfeldt MF, Tilanus H, Sasako M. Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final results of the randomized Dutch gastric cancer group trial. J Clin Oncol. 2004;22(11):2069-77. https://doi.org/10.1200/JCO.2004.08.026.
Ministry of Health of the Republic of Belarus. Ob utverzhdenii nekotoryh klinicheskih protokolov "Algoritmy diagnostiki i lechenija zlokachestvennyh novoobrazovanij". Prikaz № 258 (March 11, 2012). [Internet]. Minsk; 2012. Available from: https://minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/000674_38002_258.pdf (Russian).
Japanese Gastric Cancer Association. Japanese classification of gastric carcinoma: 3rd English edition. Gastric Cancer. 2011;14(2):101-12. https://doi.org/10.1007/s10120-011-0041-5.
Fine JP, Gray RJ. A Proportional Hazards Model for the Subdistribution of a Competing Risk. Journal of the American Statistical Association. 1999;94(446):496-509. https://doi.org/10.1080/01621459.1999.10474144.
Kuk D, Varadhan R. Model selection in competing risks regression. Stat Med. 2013;32(18):3077-88. https://doi.org/10.1002/sim.5762.
Subdistribution Analysis of Competing Risks [Internet]. Available from: https://cran.r-project.org/package=cmprsk.
Kuznetsova A, Brockhoff PB, Christensen RHB. lmerTest Package: Tests in Linear Mixed Effects Models. Journal of Statistical Software. 2017;82(13):1-26. https://doi.org/10.18637/jss.v082.i13.
Reutovich MYu, Krasko OV, Ivanov AV. The effect of the extent of surgery and lymph node dissection on the development of Metachronous peritoneal dissemination in gastric cancer. Oncology and Radiology of Kazakhstan. 2023;3(69):53-58. https://doi.org/10.52532/2663-4864-2023-3-69-53-58. https://www.elibrary.ru/edlqbr. (Russian).
Takebayashi K, Murata S, Yamamoto H, Ishida M, Yamaguchi T, Kojima M, Shimizu T, Shiomi H, Sonoda H, Naka S, Mekata E, Okabe H, Tani T. Surgery-induced peritoneal cancer cells in patients who have undergone curative gastrectomy for gastric cancer. Ann Surg Oncol. 2014;21(6):1991-7. https://doi.org/10.1245/s10434-014-3525-9.
Ilhan E, Alemdar A, Ureyen O, Bas K. The Importance of Extensive Intraoperative Peritoneal Lavage as a Promising Method in Patients with Gastric Cancer Showing Positive Peritoneal Cytology without Overt Peritoneal Metastasis and Other Therapeutic Approaches. J Invest Surg. 2017;30(5):318-324. https://doi.org/10.1080/08941939.2016.1247930.
Reutovich M. Evaluation of the reck gene methylation statusin prediction of metachronous peritoneal dissemination in patients with resectable gastric cancer. Eurasian Journal of Oncology. 2021;9(1):40-48. https://doi.org/10.34883/PI.2021.9.1.016. https://www.elibrary.ru/pyyhhp. (Russian).
Reutovich M, Krasko O, Ivanov A, Zakharava V. The effect of clinical and morphological features of tumor process on the development of metachronous peritoneal dissemination in the post-radical surgery period. Eurasian Journal of Oncology. 2023;11(3):171-87. https://doi.org/10.34883/PI.2023.11.3.018. https://www.elibrary.ru/rcjbiu. (Russian).
Caspers IA, Sikorska K, Slagter AE, van Amelsfoort RM, Meershoek-Klein Kranenbarg E, van de Velde CJH, Lind P, Nordsmark M, Jansen EPM, Verheij M, van Sandick JW, Cats A, van Grieken NCT. Risk Factors for Metachronous Isolated Peritoneal Metastasis after Preoperative Chemotherapy and Potentially Curative Gastric Cancer Resection: Results from the CRITICS Trial. Cancers (Basel). 2021;13(18):4626. https://doi.org/10.3390/cancers13184626.
Deng J, Liu J, Wang W, Sun Z, Wang Z, Zhou Z, Xu H, Liang H. Validation of clinical significance of examined lymph node count for accurate prognostic evaluation of gastric cancer for the eighth edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM staging system. Chin J Cancer Res. 2018;30(5):477-491. https://doi.org/10.21147/j.issn.1000-9604.2018.05.01.
