ГРЫЖА БОХДАЛЕКА У ВЗРОСЛЫХ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
Введение. Грыжа Бохдалека (ГБ) – редкая форма диафрагмальных грыж. Отчасти из-за экзотического характера этой грыжи у взрослых пациентов нет единого мнения по алгоритмам диагностики и четко установленных показаний к хирургическому лечению в плановом порядке. Цель исследования – оценить перспективу и целесообразность индивидуального подхода в диагностике и выборе способа хирургического лечения на примере клинического наблюдения ГБ. Материал и методы. В наблюдении описан редкий случай ГБ у пациентки, которая изначально была госпитализирована с предположительной патологией со стороны гепатопанкреатобилиарной зоны. Выполнение МСКТ ОБП позволило окончательно установить диагноз ГБ у пациентки. Лапароскопическая герниопластика с симультанной холецистэктомией и грыжесечением по поводу грыжи передней брюшной стенки позволила минимизировать вероятность послеоперационных осложнений и сократить время выписки из стационара до 7 дней. Результаты. Учитывая редкость патологии в хирургическом сообществе, еще сохраняется тенденция к динамическому наблюдению за пациентами с ГБ. У взрослых ГБ не имеет специфической клинической картины и для дифференциальной диагностики однозначно целесообразно использование МСКТ. Следует помнить о провоцирующих факторах, повышающих внутрибрюшное давление, наиболее распространенный и опасный из которых – избыточный вес и в ряде случаев – беременность. Ошибки в диагностике ГБ достигают 35-49%, что приводит к увеличению количества осложнений и летальных исходов. Заключение. Своевременная диагностика ГБ позволяет выполнить хирургическое вмешательство в плановом порядке. Оптимальным способом его выполнения целесообразно рассматривать лапароскопический или торакоскопический вариант с возможным применением синтетических или биологических протезов.
Литература
Parshin VD, Khetagurov MA. Diafragmalnye gryzhi v planovoj torakalnoj hirurgii [Diaphragmatic hernia in elective thoracic surgery]. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Pirogov Russian journal of surgery]. 2018;8:36-45. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018836. https://www.elibrary.ru/xvvqxj. (Russian).
Plaksin SА, Kotelnikova LP. Diagnostika i hirurgicheskaja taktika pri gryzhah bogdaleka u vzroslyh [Diagnostics and surgical treatment of Bochdalek hernia in adults]. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Pirogov Russian journal of surgery]. 2023;6:48-55. https://doi.org/10.17116/hirurgia202306148. https://www.elibrary.ru/xxyxnc. (Russian).
Tatur АА, Skachco VА, Protasevich АI. Diagnostika i hirurgicheskoe lechenie gryzh morgani i Bohdaleka u vzroslyh [Diagnostics and surgical treatment of Morgani hernias and Bochdalek hernias in adults]. Hirurgija. Vostochnaja Evropa [Surgery. Eastern Europe]. 2016;1:61-71. edn: VQGSTT. (Russian).
Akita M, Yamasaki N, Miyake T, Mimura K, Maeda E, Nishimura T, Abe K, Kozuki A, Yokoyama K, Kominami H, Tanaka T, Takamatsu M, Kaneda K. Bochdalek hernia in an adult: two case reports and a review of perioperative cardiopulmonary complications. Surg Case Rep. 2020;6(1):72. https://doi.org/10.1186/s40792-020-00833-w.
Brown SR, Horton JD, Trivette E, Hofmann LJ, Johnson JM. Bochdalek hernia in the adult: demographics, presentation, and surgical management. Hernia. 2011;15(1):23-30. https://doi.org/10.1007/s10029-010-0699-3.
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205-213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae.
Gale ME. Bochdalek hernia: prevalence and CT characteristics. Radiology. 1985;156(2):449-452. https://doi.org/10.1148/radiology.156.2.4011909.
Mullins ME, Saini S. Imaging of incidental Bochdalek hernia. Semin Ultrasound CT MR. 2005;26(1):28-36. https://doi.org/10.1053/j.sult.2004.10.006.
Mullins ME, Stein J, Saini SS, Mueller PR. Prevalence of incidental Bochdalek's hernia in a large adult population. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(2):363-366. https://doi.org/10.2214/ajr.177.2.1770363.
Salaçin S, Alper B, Cekin N, Gülmen MK. Bochdalek hernia in adulthood: a review and an autopsy case report. J Forensic Sci. 1994;39(4):1112-1116.
2.png)
