РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

  • Д. И. Гавриленко (D. I. Haurylenka) ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», Гомель, Беларусь
  • Н. Н. Силивончик (N. N. Silivonschik) ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь
  • О. А. Жигальцова-Кучинская (O. Zhyhaltsova-K) ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», Минск, Беларусь
Ключевые слова: цирроз печени, нозокомиальные инфекции, пневмония

Аннотация

Введение. Установлено, что наличие пневмонии у пациентов с циррозом печени (ЦП) чаще связано с развитием нарушения сознания, почечной недостаточности, септического шока и летального исхода. Так как субфебрильная температура, умеренный лейкоцитоз (или повышение числа лейкоцитов на фоне лейкопении) – частые состояния у пациента с ЦП, следует ожидать нетипичную клиническую картину пневмонии. Пневмония при ЦП может манифестировать классическими признаками декомпенсации цирроза: асцит, печеночная энцефалопатия, варикозное кровотечение.
Цель исследования – ретроспективный анализ частоты и течения пневмонии у пациентов с ЦП, умерших в течение госпитализации.
Материалы и методы. Проанализированы результаты секционных данных 308 пациентов с ЦП, умерших в стационаре. Диагноз ЦП устанавливался на основании данных клиники заболевания и лабораторно-инструментальных методов исследования, при патологоанатомическом исследовании – на основании макрои микроморфологических признаков.
Результаты. Установлено, что пневмонии осложняли течение ЦП у 97 (31,5% 95% ДИ 26,3-36,7) умерших в стационаре и являются самым частым видом инфекционного осложнения у данных пациентов. При этом у пациентов с пневмонией, в сравнении с пациентами без пневмонии, чаще обнаруживались сепсис и другие инфекции. Летальный исход наступал в более короткие сроки после госпитализации, чем у пациентов без пневмонии. В ряде случаев (15,5%; 95% ДИ 10,2-22,2) верификация пневмонии была существенно затруднена. Чаще это были нозокомиальные варианты заболевания.
Заключение. Спектр возбудителей пневмонии у умерших с ЦП характерен для нозокомиальных инфекционных осложнений и иммунокомпрометированных пациентов.

Литература


1. Tandon P, Garcia-Tsao G. Bacterial infections, sepsis, and multiorgan failure in cirrhosis. Semin. Liver Dis. 2008;28(1):26-42. doi: 10.1055/s-2008-1040319.


2. Merli M, Lucidi C, Giannelli V, Giusto M, Riggio O, Falcone M, Ridola L, Attili AF. Cirrhotic patients are at risk for health care-associated bacterial infections. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010;8(11):979-985. doi: 10.1016/j.cgh.2010.06.024.


3. Wong F. Acute kidney injury in liver cirrhosis: new definition and application. Clin. Mol. Hepatol. 2016;22(4):415-422. doi: 10.3350/cmh.2016.0056.


4. Garcia-Tsao G. Current Management of the Complications of Cirrhosis and Portal Hypertension: Variceal Hemorrhage, Ascites, and Spontaneous Bacterial Peritonitis. Dig. Dis. 2016;34(4):382-386. doi: 10.1159/000444551.


5. Kim HJ, Lee HW. Important predictor of mortality in patients with end-stage liver disease. Clin. Mol. Hepatol. 2013;19(2):105-115. doi: 10.3350/cmh.2013.19.2.105.


6. Falguera M, Trujillano J, Caro S, Menéndez R, Carratalà J, Ruiz-González A, Vilà M, García M, Porcel JM, Torres A; NAC-CALIDAD. A prediction rule for estimating the risk of bacteremia in patients with community-acquired pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2009;49(3):409-416. doi: 10.1086/600291.


7. Kim YK, Kim Y, Shim SS. Thoracic complications of liver cirrhosis: radiologic findings. Radiographics. 2009;29(3):825-837. doi: 10.1148/rg.293085093.


8. Cardenas A, Arroyo V. Management of ascites and hepatic hydrothorax. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2007;21(1):55-75. doi: 10.1016/j.bpg.2006.07.012.


9. Bonnel AR, Bunchorntavakul C, Reddy KR. Immune dysfunction and infections in patients with cirrhosis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011;9(9):727-738. doi: 10.1016/j. cgh.2011.02.031.


Просмотров аннотации: 26
Загрузок PDF: 19
Опубликован
2019-06-05
Раздел
Оригинальные исследования