СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗНЫХ ТИПОВ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ
Аннотация
Введение. Хронические воспалительные заболевания кишечника (ХВЗК) представляют собой группу идиопатических, хронических, рецидивирующих воспалительных состояний желудочно-кишечного тракта, включая язвенный колит, болезнь Крона и неуточненный колит. Цель исследования – дать сравнительную характеристику клинико-лабораторных особенностей разных типов ХВЗК у детей в зависимости от морфологии; выявить отличительные клинико лабораторные признаки колита неуточненного у детей. Материал и методы. Наблюдались 118 пациентов детского возраста с диагнозом «хроническое воспалительное заболевание кишечника». Статистическая обработка клинико-лабораторных данных проводилась с помощью статистического пакета R, версия 4.1. Результаты. По результатам комплексного обследования, 36 пациентов имели болезнь Крона (БК), 54 – язвенный колит (ЯК), 28 – колит неуточненный (КН). Установлено, что у пациентов с диагнозом КН клинические проявления статистически чаще наблюдались в более раннем детском возрасте (28,5 месяцев [8; 50]) в отличие от детей с ЯК (31 месяц [14; 122]) и БК (96 месяцев [34,5; 132]) (р=0,004). Все пациенты с ХВЗК имели значимые изменения частоты стула (от 3 до 9 и более раз в сутки), на этом фоне, у 45 (83,3%) пациентов с ЯК отмечалась примесь крови в стуле (р<0,001). Болевой синдром реже встречался у пациентов с диагнозом КН – 22 (78,6%) (р=0,048). Достоверно чаще в группе пациентов с ЯК наблюдали два клиниколабораторных симптома: белково-энергетическую недостаточность (БЭН) – 24 (44,4%) (р=0,008) и анемию – 39 (72,2%) (р<0,001). Пациенты с диагнозом КН имели более низкий уровень тромбоцитов (292±68, p=0,005). Пациенты с БК имели более низкое среднее относительное содержание лимфоцитов (30,8%, р=0,005). Уровень С-реактивного белка (СРБ) достоверно чаще был повышен у пациентов с ЯК – 30 (55,6%, р=0,005). Выводы. Использованные стандартные методы обследования пациентов с ВЗК позволяют установить диагнозы ЯК и БК, однако для детей с КН такого обследования недостаточно. В протокол обследования пациентов с ВЗК необходимо включить новые молекулярно-генетические критерии, которые на ранней стадии заболевания позволят предложить соответствующее лечение.
Литература
Kastyukevich L, Romanova O, Sharapova S, Kolomiets N, Marachovski K. Nespecificheskie vospalitelnye zabolevanija kishechnika kak vozmozhnye maski pervichnyh immunodeficitov [Non-specific Inflammatory Bowel Diseases as Possible Masks of Primary Immunodeficiency]. Pediatrija. Vostochnaja Evropa [Pediatrics. Eastern Europe]. 2019;7(2):313-324. edn: NCPHKP. (Russian).
Kappelman MD, Moore KR, Allen JK, Cook SF. Recent trends in the prevalence of Crohn's disease and ulcerative colitis in a commercially insured US population. Dig Dis Sci. 2013;58(2):519-525. https://doi.org/10.1007/s10620-012-2371-5.
Burgess CJ, Henderson P, Jones GR, Lees CW, Wilson DC. Paediatric Patients (Less Than Age of 17 Years) Account for Less Than 1.5% of All Prevalent Inflammatory Bowel Disease Cases. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020;71(4):521-523. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002842.
Heyman MB, Kirschner BS, Gold BD, Ferry G, Baldassano R, Cohen SA, Winter HS, Fain P, King C, Smith T, El-Serag HB. Children with early-onset inflammatory bowel disease (IBD): analysis of a pediatric IBD consortium registry. J Pediatr. 2005;146(1):35-40. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2004.08.043.
Kaplan GG, Bernstein CN, Coward S, Bitton A, Murthy SK, Nguyen GC, Lee K, Cooke-Lauder J, Benchimol EI. The Impact of Inflammatory Bowel Disease in Canada 2018: Epidemiology. J Can Assoc Gastroenterol. 2019;2(Suppl 1):S6-S16. https://doi.org/10.1093/jcag/gwy054.
The R Project for Statistical Computing [Internet]. Available from: https://www.R-project.org.
Oliva-Hemker M, Hutfless S, Al Kazzi ES, Lerer T, Mack D, LeLeiko N, Griffiths A, Cabrera J, Otley A, Rick J, Bousvaros A, Rosh J, Grossman A, Saeed S, Kay M, Carvalho R, Keljo D, Pfefferkorn M, Faubion W Jr, Kappelman M, Sudel B, Schaefer ME, Markowitz J, Hyams JS. Clinical Presentation and Five-Year Therapeutic Management of Very Early-Onset Inflammatory Bowel Disease in a Large North American Cohort. J Pediatr. 2015;167(3):527-532.e1-3. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2015.04.045.
Dotson JL, Hyams JS, Markowitz J, LeLeiko NS, Mack DR, Evans JS, Pfefferkorn MD, Griffiths AM, Otley AR, Bousvaros A, Kugathasan S, Rosh JR, Keljo D, Carvalho RS, Tomer G, Mamula P, Kay MH, Kerzner B, Oliva-Hemker M, Langton CR, Crandall W. Extraintestinal manifestations of pediatric inflammatory bowel disease and their relation to disease type and severity. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(2):140-5. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181ca4db4.
Aljomah G, Baker SS, Schmidt K, Alkhouri R, Kozielski R, Zhu L, Baker RD. Anemia in Pediatric Inflammatory Bowel Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(3):351-355. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002002.
Henderson P, Casey A, Lawrence SJ, Kennedy NA, Kingstone K, Rogers P, Gillett PM, Wilson DC. The diagnostic accuracy of fecal calprotectin during the investigation of suspected pediatric inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2012;107(6):941-949. https://doi.org/10.1038/ajg.2012.33.
Holtman GA, Lisman-van Leeuwen Y, Kollen BJ, Norbruis OF, Escher JC, Kindermann A, de Rijke YB, van Rheenen PF, Berger MY. Diagnostic Accuracy of Fecal Calprotectin for Pediatric Inflammatory Bowel Disease in Primary Care: A Prospective Cohort Study. Ann Fam Med. 2016;14(5):437-445. https://doi.org/10.1370/afm.1949.
2.png)
