АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ОСТРОЙ-НА-ХРОНИЧЕСКУЮ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ В 2023–2024 гг.
Аннотация
Введение. Острая-на-хроническую печеночная недостаточность (англ. Acute-on-Chronic Liver Failure – ACLF) является тяжелой формой острой декомпенсации цирроза печени (ЦП) и связана с высокой летальностью. Цель исследования. Определение частоты, тяжести, провоцирующих факторов и исходов ACLF у пациентов с ЦП в стационаре городской больницы. Материал и методы. В исследование включено 253 пациента во время 347 эпизодов стационарного лечения в 2-й городской клинической больнице г. Минска в 2023–2024 годах. Результаты. ACLF была диагностирована во время 111 эпизодов госпитализации, что составляет 53,6 % (95 % ДИ: 46,8–60,4) случаев ОД (n=207) и 32,0 % (95 % ДИ: 27,1–36,9) всех анализируемых эпизодов госпитализации пациентов с ЦП (n=347). ACLF-1 отмечена у 35 из 111 пациентов, в т. ч. ACLF-1a – у 10 и ACLF-1b – у 25, ACLF-2 – у 29, ACLF-3 – у 47. Из 111 пациентов с ACLF умер 61 (55 %), в том числе 35 (57,4 %) без ЦП в анамнезе: 7 из 35 с ACLF-1 (20 %), 13 из 29 с ACLF-2 (45 %), 41 из 47 с ACLF-3 (87 %), в том числе 16 из 22 с ACLF-3а, все 25 с ACLF-3b. Из числа умерших пациентов бактериальные инфекции установлены у 53 (87 %). Заключение. Изучение случаев острой хронической печеночной недостаточности подчеркивает необходимость глубокого понимания сути, механизмов развития и клинического значения этого состояния, а также сложности ведения таких пациентов в условиях лечебного учреждения, учитывая высокий риск неблагоприятного исхода.
Литература
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2018.03.024.
Moreau R, Jalan R, Gines P, Pavesi M, Angeli P, Cordoba J, Durand F, Gustot T, Saliba F, Domenicali M, Gerbes A, Wendon J, Alessandria C, Laleman W, Zeuzem S, Trebicka J, Bernardi M, Arroyo V. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144(7):1426-1437, 1437.e1-9. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.042.
Arroyo V, Moreau R, Jalan R. Acute-on-Chronic Liver Failure. N Engl J Med. 2020;382(22):2137-2145. https://doi.org/10.1056/NEJMra1914900.
Karvellas CJ, Bajaj JS, Kamath PS, Napolitano L, O'Leary JG, Solà E, Subramanian R, Wong F, Asrani SK. AASLD Practice Guidance on Acute-on-chronic liver failure and the management of critically ill patients with cirrhosis. Hepatology. 2024;79(6):1463-1502. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000671.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on acute-on-chronic liver failure. J Hepatol. 2023;79(2):461-491. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2023.04.021.
Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA. 2001;286(14):1754-1758. https://doi.org/10.1001/jama.286.14.1754.
Jalan R, Saliba F, Pavesi M, Amoros A, Moreau R, Ginès P, Levesque E, Durand F, Angeli P, Caraceni P, Hopf C, Alessandria C, Rodriguez E, Solis-Muñoz P, Laleman W, Trebicka J, Zeuzem S, Gustot T, Mookerjee R, Elkrief L, Soriano G, Cordoba J, Morando F, Gerbes A, Agarwal B, et al. Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol. 2014;61(5):1038-47. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.06.012.
Yoo JJ, Kim SG. Understanding acute kidney injury (AKI) in liver cirrhosis from the acute-on-chronic liver failure (ACLF) perspective. Hepatobiliary Surg Nutr. 2024;13(4):715-717. https://doi.org/10.21037/hbsn-24-307.
Nadim MK, Kellum JA, Forni L, Francoz C, Asrani SK, Ostermann M, Allegretti AS, Neyra JA, Olson JC, Piano S, VanWagner LB, Verna EC, Akcan-Arikan A, Angeli P, Belcher JM, Biggins SW, Deep A, Garcia-Tsao G, Genyk YS, Gines P, Kamath PS, Kane-Gill SL, Kaushik M, Lumlertgul N, Macedo E, et al. Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting. J Hepatol. 2024;81(1):163-183. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2024.03.031.
Maiwall R, Singh SP, Angeli P, Moreau R, Krag A, Singh V, Singal AK, Tan SS, Puri P, Mahtab M, Lau G, Ning Q, Sharma MK, Rao PN, Kapoor D, Gupta S, Duseja A, Wadhawan M, Jothimani D, Saigal S, Taneja S, Shukla A, Puri P, Govil D, Pandey G, et al. APASL clinical practice guidelines on the management of acute kidney injury in acute-on-chronic liver failure. Hepatol Int. 2024;18(3):833-869. https://doi.org/10.1007/s12072-024-10650-0.
Jalan R, D'Amico G, Trebicka J, Moreau R, Angeli P, Arroyo V. New clinical and pathophysiological perspectives defining the trajectory of cirrhosis. J Hepatol. 2021;75 Suppl 1:S14-S26. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.01.018.
Chen T, Chen G, Wang G, Treeprasertsuk S, Lesmana CRA, Lin HC, Al-Mahtab M, Chawla YK, Tan SS, Kao JH, Yuen MF, Lee GH, Alcantara-Payawal D, Nakayama N, Abbas Z, Jafri W, Kim DJ, Choudhury A, Mahiwall R, Hou J, Hamid S, Jia J, Bajaj JS, Wang F, Sarin SK, Ning Q. Expert consensus on the diagnosis and treatment of end-stage liver disease complicated by infections. Hepatol Int. 2024;18(3):817-832. https://doi.org/10.1007/s12072-023-10637-3.
Trebicka J, Fernandez J, Papp M, Caraceni P, Laleman W, Gambino C, Giovo I, Uschner FE, Jimenez C, Mookerjee R, Gustot T, Albillos A, Bañares R, Janicko M, Steib C, Reiberger T, Acevedo J, Gatti P, Bernal W, Zeuzem S, Zipprich A, Piano S, Berg T, Bruns T, Bendtsen F, et al. The PREDICT study uncovers three clinical courses of acutely decompensated cirrhosis that have distinct pathophysiology. J Hepatol. 2020;73(4):842-854. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.06.013.
Feio-Azevedo R, Boesch M, Radenkovic S, van Melkebeke L, Smets L, Wallays M, Boeckx B, Philips G, Prata de Oliveira J, Ghorbani M, Laleman W, Meersseman P, Wilmer A, Cassiman D, van Malenstein H, Triantafyllou E, Sánchez C, Aguilar F, Nevens F, Verbeek J, Moreau R, Arroyo V, Denadai Souza A, Clària J, Lambrechts D, et al. Distinct immunometabolic signatures in circulating immune cells define disease outcome in acute-on-chronic liver failure. Hepatology. 2025;81(2):509-522. https://doi.org/10.1097/HEP.0000000000000907.
Arroyo V, Angeli P, Moreau R, Jalan R, Clària J, Trebicka J, Fernández J, Gustot T, Caraceni P, Bernardi M. The systemic inflammation hypothesis: Towards a new paradigm of acute decompensation and multiorgan failure in cirrhosis. J Hepatol. 2021;74(3):670-685. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.11.048.
Silivontchik NN, Haurylenka DI. “Acute-on-chronic” liver failure. Hepatology and Gastroenterology. 2018;2(2):154-159. edn: ROKNAQ. (Russian).
Trebicka J, Hernaez R, Shawcross DL, Gerbes AL. Recent advances in the prevention and treatment of decompensated cirrhosis and acute-on-chronic liver failure (ACLF) and the role of biomarkers. Gut. 2024;73(6):1015-1024. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-330584.
Morrison MA, Artru F, Trovato FM, Triantafyllou E, McPhail MJ. Potential therapies for acute-on-chronic liver failure. Liver Int. 2025;45(3):e15545. https://doi.org/10.1111/liv.15545.
2.png)
