«ОСТРАЯ-НА-ХРОНИЧЕСКУЮ» ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Аннотация
Введение. Причиной госпитализации пациентов с циррозом печени является острая декомпенсация, которая проявляется асцитом, печеночной энцефалопатией, варикозным кровотечением, бактериальными инфекциями. При этом у части пациентов острая декомпенсация развивается без появления/прогрессирования указанных клинических синдромов, другие, наоборот, клинически демонстрируют резкое ухудшение одного, двух органов или полиорганную недостаточность. В публикациях синдром, при котором на фоне цирроза печени развивается острая недостаточность одного или нескольких органов, указывается как «острая-на-хроническую» печеночная недостаточность.
Цель исследования – оценить декомпенсацию цирроза печени у пациентов с бактериальными инфекциями на основании модифицированной шкалы CLIF-C.
Материал и методы. Пациентам выполнялся комплекс лабораторно-инструментальных исследований. Оценка синдрома «острой-на-хроническую» печеночной недостаточности выполнялась с использованием шкалы CLIF-С. Бактериальные инфекции устанавливались на основании стандартных критериев.
Результаты. Из 151 пациента с циррозом печени, госпитализированных в гастроэнтерологическое отделение, синдром острой-на-хроническую печеночной недостаточности установлен у 44 (29,1%; 95% ДИ 22,0-37,1%). Бактериальные инфекции обнаружены у 67 (44,4%; 95% ДИ 36,3-52,7%). Представлена характеристика клинических признаков у пациентов с циррозом печени с острой декомпенсацией печеночной недостаточности или без таковой.
Заключение: Шанс развития ACLF-2 и ACLF-3 у пациентов с инфекциями составил 8,2 при значении 95% ДИ 1,0-69,6 (NNH=12,9; 95% ДИ 10,7-15,0). Бактериальные инфекции увеличивают риск развития острой декомпенсации у пациентов с ЦП (OR 2,0 95% ДИ 1,0-4,2, р=0,048 ).
Литература
1.Wong F. Acute kidney injury in liver cirrhosis: new definition and application. Clin. Mol. Hepatol. 2016;22(4):415-422. doi: 10.3350/cmh.2016.0056.
2. Garcia-Tsao G. Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension: variceal hemorrhage, ascites, and spontaneous bacterial peritonitis. Dig. Dis. 2016;34(4):382-386. doi: 10.1159/00044455.
3. Jalan R, Pavesi M, Saliba F, Amorós A, Fernandez J, Holland-Fischer P, Sawhney R, Mookerjee R, Caraceni P, Moreau R, Ginès P, Durand F, Angeli P, Alessandria C, Laleman W, Trebicka J, Samuel D, Zeuzem S, Gustot T, Gerbes AL, Wendon J, Bernardi M, Arroyo V; CANONIC Study Investigators; EASL-CLIF Consortium. The CLIF Consortium Acute Decompensation score (CLIF-C ADs) for prognosis of hospitalised cirrhotic patients without acuteon-chronic liver failure. J. Hepatol. 2015;62(4):831-840. doi: 10.1016/j.jhep.2014.11.012.
4. Clària J, Stauber RE, Coenraad MJ, Moreau R, Jalan R, Pavesi M, Amorós À, Titos E, Alcaraz-Quiles J, Oettl K, Morales-Ruiz M, Angeli P, Domenicali M, Alessandria C, Gerbes A, Wendon J, Nevens F, Trebicka J, Laleman W, Saliba F, Welzel TM, Albillos A, Gustot T, Benten D, Durand F; CANONIC Study Investigators; EASL-CLIF Consortium. Systemic inflammation in decompensated cirrhosis: Characterization and role in acute-on-chronic liver failure. Hepatology. 2016;64(4):1249-1264. doi: 10.1002/hep.28740.
5. Jalan R, Gines P, Olson JC, Mookerjee RP, Moreau R, Garcia-Tsao G, Arroyo V, Kamath PS. Acute-on-chronic liver failure. J. Hepatol. 2012;57(6):1336-1348. doi: 10.1016/j.jhep.2012.06.026.
6. Moreau R, Jalan R, Gines P, Pavesi M, Angeli P, Cordoba J, Durand F, Gustot T, Saliba F, Domenicali M, Gerbes A, Wendon J, Alessandria C, Laleman W, Zeuzem S, Trebicka J, Bernardi M, Arroyo V; CANONIC Study Investigators; EASL–CLIF Consortium. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis. Gastroenterology. 2013;144(7):1426-1437. doi: 10.1053/j.gastro.2013.02.042.
7. Solà E, Fernandez J, Ginès P. Acute-on-chronic liver failure: The role of precipitating illness. Semin. Liver Dis. 2016;36(2):117-122. doi: 10.1055/s-0036-1583204.
8. Sarin SK, Kumar A, Almeida JA, Chawla YK, Fan ST, Garg H, de Silva HJ, Hamid SS, Jalan R, Komolmit P, Lau GK, Liu Q, Madan K, Mohamed R, Ning Q, Rahman S, Rastogi A, Riordan SM, Sakhuja P, Samuel D, Shah S, Sharma BC, Sharma P, Takikawa Y, Thapa BR. Acute-on-chronic liver failure: consensus recommendations of the Asian Pacific Association for the study of the liver (APASL). Hepatol. Int. 2009;3(1):269-282. doi: 10.1007/s12072-008-9106-x.
9. O’Leary JG, Reddy KR, Garcia-Tsao G, Biggins SW, Wong F, Fallon MB, Subramanian RM, Kamath PS, Thuluvath P, Vargas HE, Maliakkal B, Tandon P, Lai J, Thacker LR, Bajaj JS. NACSELD acute-on-chronic liver failure (NACSELDReferences ACLF) score predicts 30-day survival in hospitalized patients with cirrhosis. Hepatology. 2018;67(6):2367-2374. doi: 10.1002/hep.29773.
10. Merli M, Lucidi C, Giannelli V, Giusto M, Riggio O, Falcone M, Ridola L, Attili AF, Venditti M. Cirrhotic patients are at risk for health care-associated bacterial infections. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2010;8(11):979-985. doi: 10.1016/j.cgh.2010.06.024.
11. Arroyo V, Moreau R, Kamath PS, Jalan R, Ginès P, Nevens F, Fernández J, To U, García-Tsao G, Schnabl B. Acuteon-chronic liver failure in cirrhosis. Nat. Rev. Dis. Primers. 2016;2:16041. doi: 10.1038/nrdp.2016.41.
12. Moreau R. Acute-on-chronic liver failure: a new syndrome in cirrhosis. Clin. Mol. Hepatol. 2016;22(1):1-6. doi: 10.3350/cmh.2016.22.1.1.
13. Moreau R, Jalan R, Arroyo V. Acute-on-Chronic Liver Failure: Recent Concepts. J. Clin. Exp. Hepatol. 2015;5(1):81-58. doi: 10.1016/j.jceh.2014.09.003.
14. Fernández-Esparrach G, Sánchez-Fueyo A, Ginès P, Uriz J, Quintó L, Ventura PJ, Cárdenas A, Guevara M, Sort P, Jiménez W, Bataller R, Arroyo V, Rodés J. A prognostic model for predicting survival in cirrhosis with ascites. J. Hepatol. 2001;34(1):46-52.
15. Fischer RT, Soltys KA, Squires RH Jr, Jaffe R, Mazariegos GV, Shneider BL. Prognostic Scoring Indices in Wilson Disease: A Case Series and Cautionary Tale. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2011;52(4):466-469. doi: 10.1097/MPG.0b013e31820b0211.
16. Pugh RN, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the esophagus in bleeding oesophageal varices. Br. J. Surg. 1973;60(8):648-652.
17. van Buuren HR, Cheng KH, Pieterman H, Schalm SW, Laméris JS. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: requiem for the surgical portosystemic shunt? Scand. J. Gastroenterol. 1993;28(Suppl 200):48-52.
18. Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, Kremers W, Therneau TM, Kosberg CL, D’Amico G, Dickson ER, Kim WR. A model to predict survival in patients with endstage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470. doi: 10.1053/jhep.2001.22172.
19. Kim HJ, Lee HW. Important predictor of mortality in patients with end-stage liver disease. Clin. Mol. Hepatol. 2013;19(2):105-115. doi: 10.3350/cmh.2013.19.2.105.
20. Fasolato S, Angeli P, Dallagnese L, Maresio G, Zola E, Mazza E, Salinas F, Donà S, Fagiuoli S, Sticca A, Zanus G, Cillo U, Frasson I, Destro C, Gatta A. Renal failure and bacterial infections in patients with cirrhosis: epidemiology and clinical features. Hepatology. 2007;45(1):223-228. doi: 10.1002/hep.21443.
21. Arroyo V, Moreau R, Jalan R, Ginès P; EASL-CLIF Consortium CANONIC Study. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J. Hepatol. 2015;62(1 Suppl):S131-143. doi: 10.1016/j.jhep.2014.11.045.
