САРКОИДОЗ ПЕЧЕНИ

  • Н. И. Прокопчик (N. I. Prokopchik) Гродненский государственный медицинский университет https://orcid.org/0000-0001-9319-9896
  • В. М. Цыркунов (V. M. Tsyrkunov) Гродненский государственный медицинский университет https://orcid.org/0000-0002-9366-6789
Ключевые слова: очаговое поражение печени, саркоидоз, морфологическая диагностика

Аннотация


Введение. Несмотря на редкую патологию печени, к которой относится саркоидоз, проведение дифференциального диагноза саркоидоза печени с другими очаговыми поражениями печени вызывает затруднения.
Цель исследования – представить морфологические признаки и особенности поражения печени при саркоидозе.
Материалы и методы. Объектом исследования были фрагменты печени пациента, умершего вследствие генерализованного саркоидоза. Кусочки печени, предназначенные для световой микроскопии, фиксировали 10% раствором формалина, после проводки заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизону.
Результаты. Представлены морфологические этапы формирования гранулем: накопление в очаге повреждения моноцитов и макрофагов, формирование макрофагальных гранулем; в центральных зонах гранулем выявляются эозинофильные массы, напоминающие фибриноидный некроз; образование эпителиоидно-клеточной гранулемы (гигантские многоядерные клетки); фиброзирование с появлением аргирофильных и коллагеновых волокон, развитие гиалиноза; фибриноидное набухание соединительнотканных волокон с некробиозом без выпадения фибрина и без образования казеозного некроза. Показана разная локализация гранулем (внутри долек, в портальных трактах), слияние гранулем с формированием очагов разного размера, видимых невооруженным глазом.
Заключение. Клинико-лабораторные методы диагностики, включая инструментальные методы визуализации, не позволяют своевременно идентифицировать саркоидоз печени. Морфологическая диагностика очаговых поражений печени – наиболее точный и ранний метод диагностики саркоидоза печени.

Литература


1. Santosa A, Wong CF, Koh LW. Multisystemic sarcoidosis important lessons learnt from one of the great imitators. BMJ Case Reports. 2019;12(3):e227929. doi: 10.1136/bcr2018-227929.


2. Tadros M, Forouhar F, Wu GY. Hepatic Sarcoidosis. Journal of Clinical and Translational Hepatology. 2013;1:87-93. doi: 10.14218/JCTH.2013.00016.


3. Culver DA. Sarcoidosis. Immunology and Allergy Clinics of North America. 2012;32(4):487-511. doi: 10.1016/j.iac.2012.08.005.


4. Baughman RP, Lower EE. Sarcoidosis. In: Dennis K, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2008. Chap. 175; p. 910-913.


5. Coash M, Forouhar F, Wu CH, Wu GY. Granulomatous liver diseases: A review. Journal of the Formosan Medical Association. 2012;111(1):3-13. doi: 10.1016/j.jfma.2011.11.023.


6. Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. New England Journal of Medicine. 2007;357:2153-2165. doi: 10.1056/NEJMra071714.


7. Zissel G, Prasse A, Müller-Quernheim J. Immunologic response of sarcoidosis. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine. 2010;31(4):390-403. doi: 10.1055/s-0030-1262208.


8. Chesnutt MS, Gifford AH, Prendergast TJ. Pulmonary disorders. In: McPhee SJ, Papadakis MA, eds. Current medical diagnosis & treatment. New York: McGraw-Hill Companies; 2010. Chap. 9; p. 671-880.


9. Lazarus A. Sarcoidosis: Epidemiology, Etiology, Pathogenesis, and Genetics. Disease-a-Month. 2009;55(11):649-660. doi: 10.1016/j.disamonth.2009.04.008.


10. Chen ESD, Moller DR. Sarcoidosis. In: Imboden JB, Hellmann DB, Stone JH. Current Rheumatology Diagnosis and Treatment: Rheumatology. 3rd ed. New York: McGraw-Hill Medical; 2013. Chap 54.


11. Dulai PS, Rothstein RI. Disseminated sarcoidosis presenting as granulomatous gastritis: A clinical review of the gastrointestinal and hepatic manifestations of sarcoidosis. Journal of Clinical Gastroenterology. 2012;46(5):367-374. doi: 10.1097/MCG.0b013e318247106b.


12. Harder H, Büchler MW, Fröhlich B, Ströbel P, Bergmann F, Neff W, Singer MV. Extrapulmonary sarcoidosis of liver and pancreas: A case report and review of literature. World Journal of Gastroenterology. 2007;13(17):2504-2509. doi: 10.3748/wjg.v13.i17.2504.


13. Israel HL, Margolis ML, Rose LJ. Hepatic granulomatosis and sarcoidosis – Further observations. Digestive Diseases and Sciences. 1984;29(4):353-356. doi: 10.1007/bf01318522.


14. Vanatta JM, Modanlou KA, Dean AG, Nezakatgoo N, Campos L, Nair S, Eason JD. Outcomes of orthotopic liver transplantation for hepatic sarcoidosis: An analysis of the United Network for organ sharing/organ Procurement and Transplantation Network data files for a comparative study with cholestatic liver diseases. Liver Ttransplantation. 2011;17(9):1027-1034. doi: 10.1002/lt.22339.


15. Blich M, Edoute Y. Clinical manifestations of sarcoid liver disease. Journal Gastroenterology & Hepatology. 2004;19(7):732-737. doi: 10.1111/j.1440-1746.2003.03335.x.


16. Malhotra A, Naniwadekar A, Sood G. Hepatobiliary and pancreatic: Cirrhosis secondary to hepatic sarcoidosis. Journal Gastroenterology & Hepatology. 2008;23(12):1942. doi: 10.1111/j.1440-1746.2008.05707.x.


17. Gupta S, Faughnan ME, Prud’homme GJ, Hwang DM, Munoz DG, Kopplin P. Sarcoidosis complicated by cirrhosis and hepatopulmonary syndrom. Canadian Respiratory Journal. 2008;15(3):124-126. doi: 10.1155/2008/412836.


18. Cremers J, Drent M, Driessen A, Nieman F, Wijnen P, Baughman R, Koek G. Liver-test abnormalities in sarcoidosis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2012;24(1):17-24. doi: 10.1097/MEG.0b013 e32834c7b71.


19. Silverstein E, Friedland J, Kitt M, Lyons HA. Increased serum angiotensin converting enzyme activity in sarcoidosis. Israel Journal of Medical Sciences. 1977;13(10):995-1000.


20. Lieberman, J. Elevation of serum angiotension converting enzyme (ACE) level in sarcoidosis. American Journal of Medicine. 1975;59(3):365-72. doi: 10.1016/0002-9343(75)90395-2.


21. Studdy PR, Bird R. Serum angiotensin convertingenzyme in sarcoidosis – its value in present clinical practice. Annals of Clinical Biochemistry. 1989;26(Pt 1):13-18. doi: 10.1177/000456328902600102.


22. Moller DR. Treatment of sarcoidosis – from a basic science point of view. Journal of Internal Medicine. 2003;253(1):31-40. doi: 10.1046/j.1365-2796. 2003.01075.x.


23. Ebert EC, Kierson M, Hagspiel KD. Gastrointestinal and hepatic manifestations of sarcoidosis. American Journal of Gastroenterology. 2008;103(12):3184-3192. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.02202.x.


24. Rose AS, Tielker MA, Knox KS. Hepatic, Ocular, and Cutaneous Sarcoidosis. Clinics in Chest Medicine. 2008;29(3):509-524. doi: 10.1016/j.ccm. 2008.03.008.


25. MacArthur KL, Forouhar F, Wu GY. Intra-abdominal complications of sarcoidosis. Journal of the Formosan Medical Association. 2010;109(7):484-492. doi: 10.1016/S0929-6646(10)60082-4.


26. Bakker GJ, Haan YC, Maillette de Buy Wenniger LJ, Beuers U. Sarcoidosis of the liver: to treat or not to treat? Netherlands Journal of Medicine. 2012;70(8):349-356.


27. Modaresi EJ, Culver D, Plesec T, John B. Clinical presentation and protocol for management of hepatic sarcoidosis. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 2015;9(3):349-358. doi: 10.1586/17474124.2015.958468.


Просмотров аннотации: 54
Загрузок PDF: 37
Опубликован
2019-12-18
Раздел
Случай из практики