МАЛОИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ
Аннотация
Введение. Статья посвящена описанию и результатам консервативного и хирургического лечения, собственных наблюдений ахалазии кардии (АК). Приведены краткие литературные сведения об особенностях патогенеза, клинике, дифференциальной диагностике АК.
Цель исследования – анализ результатов лечения и обоснование выбора метода хирургического лечения АК.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 31 пациента с диагнозом АК, подтвержденным клиническими, рентгенологическими и эндоскопическими методами исследования.
Результаты. Только медикаментозное лечение проводилось у 3 (10%) пациентов. Эндоскопическая баллонная дилатация пищевода в комбинации с медикаментозным лечением проводилась у 15 (48%) пациентов, преимущественно со II стадией АК. Объем хирургического вмешательства у 16 (52%) оперированных пациентов был представлен лапароскопической кардиомиотомией по Геллеру с фундопликацией по Дору.
Выводы. Отмечена наибольшая эффективность хирургического лечения АК II-III стадии с применением лапароскопической кардиомиотомии по Геллеру с фундопликационной манжетой по Дору для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса. Эндоскопическая баллонная дилатация пищевода в комбинации с медикаментозным лечением при АК II стадии – эффективный метод лечения, а при II-III стадиях, возможно, при противопоказаниях к хирургическому лечению.
Литература
Devaney EJ, Lannettoni MD, Orringer MB, Marshall B. Esophagectomy for achalasia: patient selection and clinical experience. Ann Thorac Surg. 2001;72(3):854-858. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(01)02890-9
Vaezi MF, Pandolfino JE, Vela MF. ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol. 2013;108(8):1238-1249. https://doi.org/10.1038/ajg.2013.196
Saks FF, Baitinger VF, Medvedev MA, Ryzhov AI. Funkcionalnaja morfologija pishhevoda [Functional morphology of the esophagus]. Moskva: Medicina; 1987. p. 121-164. (Russian).
Chernousov AF, Bogopolsky PM, Kurbanov FS. Hirurgija pishhevoda. Rukovodstvo dlja vrachej [Esophageal surgery. Manual for physicians]. Moskva: Medicina; 2000. 352 p. (Russian).
Panda N, Bansal NK, Narsimhan M, Ardhanari R. Laparoscopic Esophagogastroplasty in Management of Megaesophagus with Axis Deviation. Indian J Surg. 2015;77(Suppl 3):1453-1455. https://doi.org/10.1007/s12262-014-1193-4
Agarwal AK, Javed A. Laparoscopic esophagogastroplasty: a minimally invasive alternative to esophagectomy in the surgical management of megaesophagus with axis deviation. Surg Endosc. 2013;27(6):2238-2242. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2751-0
Eckardt AJ, Eckardt VF. Current clinical approach to achalasia. World J Gastroenterol. 2009;15(32):3969-3975. https://doi.org/10.3748/wjg.15.3969
Ivashkin VT, Trukhmanov AS, Godzhello EA, Mayev IV, Evsyutina YuV, Lapina TL, Storonova OA. Rekomendacii Rossijskoj gastrojenterologicheskoj associacii po diagnostike i lecheniju ahalazii kardii i kardiospazma [Diagnostics and treatment of cardiac achalasia and cardiospasm: guidelines of the Russian gastroenterological association]. Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. 2016;26(4):36-50. (Russian).
Eckardt AJ, Eckardt VF. Editorial: Cancer surveillance in achalasia: better late than never? Am J Gastroenterol. 2010;105(10):2150-2152. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.257
Iordanskaja NI. Izmenenija jekstra- i intramuralnoj nervnoj istemy pri kardiospazme [Changes in extra - and intramural nervous system when cardiospasm]. Kazanskij medicinskij zhurnal [Kazan medical journal]. 1961(1):49-51. (Russian).
Stefanidis D, Richardson W, Farrell TM, Kohn GP, Augenstein V, Fanelli RD; Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. SAGES guidelines for the surgical treatment of esophageal achalasia. Surg Endosc. 2012;26(2):296-311. https://doi.org/10.1007/s00464-011-2017-2
Chernousov AF, Chernjavskij AA. Pokazanija k hirurgicheskomu lecheniju kardiospazma [Indications for surgical treatment of cardiospasm]. Hirurgija [Surgery]. 1986;(5):28-29. (Russian).
Boeckxstaens GE, Zaninotto G, Richter JE. Achalasia. Lancet. 2014;383(9911):83-93. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60651-0
Hashimi S, Bremner RM. Complications Following Surgery for Gastroesophageal Reflux Disease and Achalasia. Thorac Surg Clin. 2015;25(4):485-98. doi: 10.1016/j.thorsurg.2015.07.010.
https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2015.07.010
Leeuwenburgh I, Scholten P, Alderliesten J, Tilanus HW, Looman CW, Steijerberg EW, Kuipers EJ. Long-term esophageal cancer risk in patients with primary achalasia: a prospective study. Am J Gastroenterol. 2010;105(10):2144-2149. https://doi.org/10.1038/ajg.2010.263
Molena D, Yang SC. Surgical management of end-stage achalasia. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2012;24(1):19-26. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2012.01.015
Anishchenko VV, Kovgan YM, Kim DA. Obzor variantov lechebnoj taktiki pri ahalazii kardii IV stadii: kardioplastika ili jekstirpacija [Review of options of therapeutic tactics in achalasia stage IV: cardioplasty or extirpation]. Mezhdunarodnyj nauchno-issledovatelskij zhurnal [International research journal]. 2016;12-5(54):63-67. (Russian).
Howard JM, Ryan L, Lim KT, Reynolds JV. Oesophagectomy in the management of end-stage achalasia - case reports and a review of the literature. Int J Surg. 2011;9(3):204-208. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2010.11.010
2.png)
