КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ФИБРО-, СТЕАТОСКАНИРОВАНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С
Аннотация
Введение. Визуализация морфологической перестройки печени методом фибросканирования – перспективный метод диагностики хронических стадий диффузных поражений печени.
Цель исследования – представить результаты фибро-, стеатосканирования у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС).
Материалы и методы. Пилотное (кратковременное) фибро-. стеатосканирование печени проведено у 155 пациентов с ХГС на базе УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» в период июнь-июль 2018 года. Проект осуществлен при поддержке «DELRUSEUROPEKff» (Франция), предоставившей оборудование для проведения исследования в указанные сроки. Для визуализации применялся фиброскан «ЭхосенсVCTEFibroscan 502» (Франция). Изучались параметры жесткости печени (фиброза) – E (кПа) и стеатоза (CAP, дБ/м). Для обработки результатов использовались зонды (XL, М, приложение MyFibroScan) и разные авторские методики обработки результатов фибросканирования (P. Nahon et al.; F. Degos et al.; L. Castera et al.; C.S. Pavlov et al.; N. Afdahl et al.) и стеатосканирования (M. Sasso et al.; T. Каrlas et al.).
Результаты. Фиброз и стеатоз печения являются характерными атрибутами ХГС, достоверно устанавливаемыми методом фибро-, стеатосканирования. Методики обработки результатов имеют разное диагностическое значение, отличаются частотой диагностики стадий фиброза и степени стеатоза. По разным методикам оценки результатов фибросканирования, стадия F0-1 диагностируется не менее чем у 50% пациентов, F2 устанавливается от 15 до 30%, F3 – от 5 до 7%, F4 (цирроз) – от 8 до15%. Стеатоз печени по методикам M. Sasso et al. и T. Каrlas et al. не определяется (S0) у 37 и у 62% пациентов, соответственно; первая степень стеатоза (S1) диагностирована у 12-13%, вторая (S2) – у 34 и 8% (соответственно), третья степень (S3) – 16-20%. Методика оценки стеатоза по M. Sasso et al. является предпочтительней, так как фиксирует стеатоз всех степеней (от S0 до S3) и снижение частоты стеатоза по мере прогрессирования фиброза печени от F0 до F4. В оценке фиброза методика P. Nahon et al. – наиболее информативная и максимально соответствующая клинико-лабораторным и морфологическим показателям фиброза у пациентов с ХГС.
Заключение. Внедрение метода фибро-, стеатосканирования в программы диспансеризации населения и пациентов с ХГС позволит увеличить продолжительность жизни людей за счет ранней диагностики доцирротических стадий диффузных заболеваний печени любой этиологии.
Литература
1. Borsukov AV, Andreev VG, Gelt TD, Gurbatov SN, Demin IJu, Ivanova EV, Kovalev AV, Kozlova EJu, Mamoshin AV, Morozov MV, Romanov SV, Rudenko OV, Ryhtik PI, Safonov DV, Safonova MA, Timashkov IA; Borsukov AV, ed. Jelastografija sdvigovoj volny: analiz klinicheskih primerov. Smolensk: Smolenskaja gorodskaja tipografija; 2017. 376 p. (Russian).
2. Pambrun E, Bouteloup V, de Lédinghen V, Asselineau J, Fraquelli M, Brunetto M, Forns X, Saito H, Nahon P, Pirisi M, Thiébaut R, Perez P. Individual patient data metaanalysis of transient elastography diagnostic accuracy in liver fibrosis assessment of chronic hepatitis C patients (TE IPD Study). Journal of Hepatology. 2009;50(Suppl 1):150. https://doi.org/10.1016/S0168-8278(09)60399-8.
3. Wong GL, Espinosa WZ, Wong VW. Personalized management of cirrhosis by non-invasive tests of liver fibrosis. Clinical and Molecular Hepatology. 2015;21(3):200-211. doi: 10.3350/cmh.2015.21.3.200.
4. Roccarina D, Rosselli M, Genesca J, Tsochatzis EA. Elastography methods for the non-invasive assessment of portal hypertension. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 2018;12(2):155-164. doi: 10.1080/17474124.2017.1374852.
5. Borsukov AV, ed. Ultrazvukovaja jelastografija: kak delat pravilno [Ultrasound elastography: how to do right]. Smolensk: Smolenskaja gorodskaja tipografija; 2018. 120 p. (Russian).
6. Echosens: the liver company [Internet]. Paris (France): Echosens: the liver company. [Table], Quantifying fibrosis with FibroScan. Available from: fr.zone-secure.net/56337/890880.
7. Nahon P, Kettaneh A, Tengher-Barna I, Ziol M, de Lédinghen V, Douvin C, Marcellin P, Ganne-Carrié N, Trinchet JC, Beaugrand M. Assessment of liver fibrosis using transient elastography in patients with alcoholic liver disease. Journal of Hepatology. 2008;49(6):1062-1068. doi: 10.1016/j.jhep.2008.08.011.
8. Degos F, Perez P, Roche B, Mahmoudi A, Asselineau J, Voitot H, Bedossa P; FIBROSTIC study group. Diagnostic accuracy of FibroScan and comparison to liver fibrosis biomarkers in chronic viral hepatitis: A multicenter prospective study (the FIBROSTIC study). Journal of Hepatology. 2010;53(6):1013-1021. doi: 10.1016/j.jhep.2010.05.035.
9. Castéra L, Vergniol J, Foucher J, Le Bail B, Chanteloup E, Haaser M, Darriet M, Couzigou P, De Lédinghen V. Prospective comparison of transient elastography, Fibrotest, APRI and liverbiopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology. 2005;128(2):343-350. doi: 10.1053/j.gastro.2004.11.018.
10. Pavlov CS, Casazza G, Nikolova D, Tsochatzis E, Burroughs AK, Ivashkin VT, Gluud C. Transient elastography for diagnosis of stages of hepatic fibrosis and cirrhosis in people with alcoholic liver disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;1:CD010542. doi: 10.1002/14651858.CD010542.pub2.
11. Afdhal NH, Bacon BR, Patel K, Lawitz EJ, Gordon SC, Nelson DR, Challies TL, Nasser I, Garg J, Wei LJ, McHutchison JG. Accuracy of fibroscan, compared with histology, in analysis of liver fibrosis in patients with hepatitis B or C: a United States multicenter study. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015;13(4):772-779. doi: 10.1016/j.cgh.2014.12.014.
12. Sasso M, Tengher-Barna I, Ziol M, Miette V, Fournier C, Sandrin L, Poupon R, Cardoso AC, Marcellin P, Douvin C, de Ledinghen V, Trinchet JC, Beaugrand M. Novel controlled attenuation parameter for noninvasive assessment of steatosisusing fibroscan, validation in chronic hepatitis C. Journal of Viral Hepatitis. 2012;19(4):244-253. doi: 10.1111/j.1365-2893.2011.01534.x.
13. Karlas T, Petroff D, Sasso M, Fan JG, Mi YQ, de Lédinghen V, Kumar M, Lupsor-Platon M, Han KH, Cardoso AC, Ferraioli G, Chan WK, Wong VW, Myers RP, Chayama K, Friedrich-Rust M, Beaugrand M, Shen F, Hiriart JB, Sarin SK, Badea R, Jung KS, Marcellin P, Filice C, Mahadeva S [et al.]. Individual patient data meta-analysis of controlled attenuation parameter (Cap) technology for assessing steatosis. Journal of Hepatology. 2017;66(5):1022-1030. doi: 10.1016/j. jhep.2016.12. 022.
14. Tsyrkunov VM, Matievskaya NV, Lukashik SP; Tsyrkunov VM, ed. HCV-infekcija [HCV-infection]. Minsk: Asar; 2012. 480 p. (Russian).
15. Tsyrkunov VM, Prokopchik NI, Andreev VP, Kravchuk RI, Chernyak SA. Klinicheskaja morfologija pecheni: fibroz [Clinical morphology of the liver: fibrosis]. Gepatologija I gastrojenterologija [Hepatology and Gastroenterology]. 2018;2(1):39-51. (Russian).
16. Tsyrkunov VM, Andreev VP, Prokopchik NI, Kravchuk RI. Klinicheskaja morfologija pecheni: distrofii [Clinical morphology of liver: dystrophies]. Gepatologija I gastrojenterologija [Hepatology and Gastroenterology]. 2017;1(2):140-152. (Russian).
2.png)
