МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Аннотация
Введение. Формулировка «криптогенный» цирроз используется для обозначения болезней печени, этиологию (происхождение) которых не удается установить. Цель исследования – представить результаты дифференциальной диагностики поражения печени по данным морфологических исследований биоптата печени у пациента с хроническим поражением печени и подозрением на опухолевое и/или паразитарное происхождение. Материал и методы. Представлен клинический случай впервые выявленного криптогенного цирроза печени у молодого мужчины, клинико-лабораторное обследование которого не позволило установить этиологию. Жесткость паренхимы печени в режиме эластометрии сдвиговой волны (метод SWM) высокая (Vs – 2.55 м/с) – F4. Проведена морфологическая диагностика биоптата печени. На полутонких срезах ткани печени изучались: состояние гистоархитектоники печеночных пластинок (балок, трабекул) и долек; морфологические изменения гепатоцитов и холангиоцитов, синусоидов; наличие и количество стволовых и промежуточных гепатоцитоподобных клеток; наличие и степень выраженности фиброза и его локализация; состояние желчных протоков; локализация и степень выраженности воспалительного инфильтрата, количество в воспалительном инфильтрате нейтрофилов, эозинофилов, плазматических клеток и цитотоксических лимфоцитов. Результаты. Приводятся подробные результаты морфологического (гистологического) исследования биоптата печени, позволившие диагностировать разные изменения во всех клеточных популяциях печени (гепатоциты и внутриклеточные органеллы, холангиоциты, звездчатые, овальные, прогениторные, плазматические клетки), оценить особенности формирования фиброза, холестаза, апоптоза и стеатоза в печени. Диагноз новообразования печени исключен. Спустя 6 месяцев с момента постановки диагноза отмечен существенный положительный эффект от применения мер организационного и терапевтического порядка. Пациент чувствует себя удовлетворительно. Биохимические показатели достигли субнормальных цифр, не исключено развитие фибролиза. Заключение. Установлено, что у пациента имеет место криптогенный цирроз печени, о чем свидетельствует наличие выраженных альтеративных и дисрегенераторных изменений гепатоцитов, невыраженной полиморфно-клеточной воспалительной инфильтрации, разрастание соединительной ткани с разной степенью зрелости ее волокон.
Литература
Ginès P, Krag A, Abraldes JG, Solà E, Fabrellas N, Kamath PS. Liver cirrhosis. Lancet. 2021;398(10308):1359-1376. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01374-X.
Roehlen N, Crouchet E, Baumert TF. Liver Fibrosis: Mechanistic Concepts and Therapeutic Perspectives. Cells. 2020;9(4):875. https://doi.org/10.3390/cells9040875.
Tsyrkunov VM, Prokopchik NI, Andreev VP, Kravchuk RI, Chernyak SA. Klinicheskaja morfologija pecheni: fibroz [Clinical morphology of the liver: fibrosis]. Gepatologija i gastrojenterologija [Hepatology and Gastroenterology]. 2018;2(1):39-51. edn: UFKJRI. (Russian).
Smith A, Baumgartner K, Bositis C. Cirrhosis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2019;100(12):759-770.
Baumgartner K, Cooper J, Smith A, St Louis J. Liver Disease: Cirrhosis. FP Essent. 2021;511:36-43.
Tsyrkunov VM, Krotkova EN. Problemnye voprosy organizacii diagnostiki i dispanserizacii pacientov s boleznjami pecheni (Grodnenskij region) [Problematic issues of the organization of diagnostics аnd prophylaxis of liver diseases in Grodno region]. Gepatologija i gastrojenterologija [Hepatology and Gastroenterology]. 2018;2(2):39-51. edn: BPBJLI. (Russian).
Bogomolov DV, Pigolkin IuI, Peshkova IA, Morozov YuE, Bogomolova IN, Bukeshov MK, Gornostaev DV, Shornikov AB. Patomorfologicheskie projavlenija razlichnyh form alkogolnoj bolezni [Pathomorphological manifestations of various forms of alcohol disease]. Arhiv patologii [Russian Journal of Archive of Pathology]. 2003;65(4):28-32. edn: OINYVT. (Russian).
Podoprigorova VG, Tsygankova GM, Farashchuk NF. Osobennosti citoliticheskogo sindroma u bolnyh hronicheskimi diffuznymi zabolevanijami pecheni v zavisimosti ot tjazhesti patologicheskogo processa [The specific features of the cytolytic syndrome in patients with chronic diffuse diseases of the liver in relation to the severity of a pathological process]. Klinicheskaja laboratornaja diagnostika [Russian Clinical Laboratory Diagnostics]. 2006;(1):15-18. edn: HTFYGN. (Russian).
Ye LH, Wang CK, Zhang HC, Liu ZQ, Zheng HW. Clinicopathologic features of drug-induced vanishing bile duct syndrome. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2017;25(4):317-320. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2017.04.019. (Chinese).
Berumen J, Baglieri J, Kisseleva T, Mekeel K. Liver fibrosis: Pathophysiology and clinical implications. WIREs Mech Dis. 2021;13(1):e1499. https://doi.org/10.1002/wsbm.1499.
Saadoun D, Cazals-Hatem D, Denninger MH, Boudaoud L, Pham BN, Mallet V, Condat B, Brière J, Valla D. Association of idiopathic hepatic sinusoidal dilatation with the immunological features of the antiphospholipid syndrome. Gut. 2004;53(10):1516-1519. https://doi.org/10.1136/gut.2003.037135.
Chen G, Weiskirchen S, Weiskirchen R. Vitamin A: too good to be bad? Front. Pharmacol. 2023;14:1186336. https://doi.org/10.3389/fphar.2023.1186336.
2.png)
